小脑分水岭梗死的临床和影像学分析.docxVIP

? ? 小脑分水岭梗死的临床和影像学分析 ? ? 郑 梅, 孙阿萍, 孙庆利, 张 晖, 樊东升 ? 小脑分水岭梗死的临床和影像学分析 郑 梅, 孙阿萍, 孙庆利, 张 晖, 樊东升 （北京大学第三医院神经内科, 北京 100191） 探讨小脑分水岭梗死患者血管病变特点。收集178例小脑梗死病例的临床表现及磁共振成像（MRI）、磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振血管造影（MRA）/CT血管造影（CTA）检查结果, 按DWI上病灶部位分为小脑分水岭梗死和非分水岭梗死。根据MRA/CTA检查结果将椎-基底动脉狭窄部位分为四种类型: 颅内段、颅外段、混合性和未发现狭窄, 比较小脑分水岭梗死和非分水岭梗死患者血管病变的特点。178例患者中42例符合小脑分水岭梗死; 小脑分水岭梗死患者起病时症状较轻, 预后良好, 但血管狭窄发生率为90.5%, 高于小脑非分水岭梗死（74.3%）; 颅内段、颅外段、混合性、未发现狭窄4种血管病变类型在小脑分水岭梗死患者中分别占14.3%, 52.4%, 23.8%, 9.5%, 在小脑非分水岭梗死中则分别为33.8%, 16.2%, 24.3%, 25.7%。尽管小脑分水岭梗死患者有着更为良性的临床表现和预后, 但大血管狭窄, 尤其是椎动脉颅外段狭窄的发生率高, 应早期进行血管内干预治疗。 脑梗死; 分水岭梗死; 小脑; 磁共振成像; 磁共振血管成像; 体层摄影术, 血管造影术 小脑分水岭梗死是一种非常少见的脑梗死类型, 1993年Amarenco等[1]报道了47例小脑边缘区脑梗死患者, 但仅有23例进行了血管检查, 目前对小脑分水岭梗死的研究较少, 对其发病机制、临床表现、血管病变部位以及预后情况并不十分明确。我们的研究收集到42例小脑分水岭梗死病例, 对其临床和影像学特点进行了分析, 以提高对这种少见疾病的认识。 1 对象与方法 1.1 对象 收集北京大学第三医院神经科2008年1月至2011年6月期间连续收治的新发小脑梗死患者178例, 均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的诊断标准。入选标准: （1）梗死部位累及小脑, 并由磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）检查证实为急性小脑梗死; （2）发病1周内完成磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、DWI、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）/CT血管造影（CT angiography）检查（包括头和颈部血管）; （3）发病1周内完成血液学检查, 包括血常规、凝血功能、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、血糖、血脂、电解质、肝、肾功能检查以及心电图、超声心动图检查。排除标准: （1）心源性脑栓塞患者, 包括心房颤动、3周以内的心肌梗死、扩张型心肌病、风湿性心脏病、室壁瘤等; （2）进行溶栓或抗凝治疗的患者。本研究为观察性研究, 不涉及伦理学问题。 1.2 基线资料收集 记录患者的年龄、性别、卒中危险因素（高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟）、发病至入院时间、入院时血压、入院时及入院1周后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale, NIHSS）评分。 1.3 影像学检查 在发病1周内完成MRI、DWI、头和颈部MRA/CTA, 按照小脑梗死部位, 将患者分为分水岭梗死和非分水岭梗死。所有患者均进行了头和颈部血管的MRA或CTA检查, 结果由两位对患者临床资料不知情的医生进行判读, 对狭窄＞50%的血管进行计数。按狭窄部位将椎-基底动脉系统血管狭窄分为4种类型: 颅内段狭窄、颅外段狭窄、混合性狭窄以及未发现血管狭窄。 1.4 统计学处理 2 结 果 2.1 患者基线特征 共纳入178例小脑梗死患者, 其中42例（24%）为小脑分水岭梗死。两组患者的年龄、性别、卒中危险因素无显著差异; 发病至入院时间, 分水岭梗死组明显高于非分水岭梗死组（＜0.01）; 入院时两组患者基线舒张压无明显差异, 而分水岭梗死组的基线收缩压低于非分水岭梗死组（＜0.01）; 入院时分水岭梗死组的NIHSS评分明显小于非分水岭梗死组（＜0.01）, 1周后分水岭梗死组NIHSS评分下降（＜0.05）, 非分水岭梗死组NIHSS评分上升（＞0.05）, 说明小脑分水岭梗死有着良好的短期预后（表1）。 表1 患者基线特征 注: 1 mmHg = 0.133 kPa。与分水岭梗死组比较,**＜0.01 2.2 脑梗死部位 42例小脑分水岭梗死患者中, 32例（76.2%）为小脑上动脉与小脑后下动脉分水岭区脑梗死（图1）, 8例（19.0%）为小脑前下动脉与