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膏方的历史渊源及历史演变 中医石膏是中医学的重要组成部分。它在中国有着悠久的历史。长期以来，它在临床实践中得到了发展，并发挥了独特的作用。中医膏方是根据整体观念、辨证论治思想,研究滋补强身、抗衰延年、救偏祛病的中药方剂。长期以来,在临床实践中不断发展,发挥着独特的功用,在祛除疾病、改善体质、补益虚羸方面功不可没。本文通过对膏方历史渊源的梳理,反映历代膏方特色,充分认识膏滋药的重要作用,古为今用,以期为人类的健康和长寿继续作出重要贡献。 1 滋补药、膏方 膏方,又称“煎膏”,“膏滋”。是最古老的方剂剂型之一。外用膏剂,即今骨伤科、外科常用的软膏及硬膏药,古代称为“薄贴”,常用于外科疮疡疾患或风寒痹痛等证,其效甚佳。内服膏剂,是将饮片再三煎熬,去渣浓缩,加冰糖或蜂蜜收膏,可长期服用。滋补药多采用膏剂,故又称膏滋药,有滋补强身、抗衰延年、治病的作用。秦伯未尝谓,“膏方者,盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者,故俗亦称膏滋药”,“膏方非单纯补剂,乃包含救偏却病之义”,诠释揭示膏方之本。 膏方作用包含“救偏却病”的双重作用。因病致虚、因虚致病,可用膏方;慢性、顽固性、消耗性的疾患,亦可用膏方调养,所以膏方不同于其他补药、补方,它具有补中寓治,治中寓补,补治结合的特点。随着人们对疾病实质的深入了解、认识,对“进补”意义更深层次的拓展,许多医家提出膏方并非单纯之补剂,故辨证选药须视患者体质,施以平补、温补、清补、涩补、调补之剂。还须根据疾病施治,需要时可配以祛邪软坚等药,万不可认为膏方为专门补品,贸然进服。 2 石膏的起源和发展 2.1 丸之有效之原因 内服膏滋是由汤药(煎剂)浓缩演变发展而来,凡汤丸之有效者,皆可熬膏服用,故有相当漫长的发展历史。早在《五十二病方》中具有膏剂30余方,制作时加用膏糊剂而称为“膏之”。胶类药汤药配成剂型应用。 2.2 历代涂料的特点 2.2.1 猪膏、乱发的工艺 凡称膏者,一般含有动物类药,但亦有用枣肉等烂如腻膏之物的。而“煎”的范围较广,凡煎煮黏稠度较高的药物,如蜜、酥、饴糖、滋腻药汁、枣膏、动物脂肪及皮骨等都可称为煎。 《黄帝内经》记载有豕膏、马膏。东汉末年,张仲景的《金匮要略》中的大乌头煎(乌头、蜜),猪膏发煎(猪膏、乱发),其制法类似现代膏滋方的制法,也是将膏滋方作为内服的最早记录。 晋代葛洪《肘后备急方》诸膏方制剂有用苦酒(即醋)与猪油作溶剂的特点,药制成后,既可外用以摩病处,又可内服。如黑膏(生地黄、豆豉、猪膏、雄黄粉、麝香等),功能清热解毒,活血散结。 南北朝时陈延之的《小品方》中有地黄煎(生地黄),是单独一味作为滋补膏方。 唐代孙思邈的《备急千金要方》中膏方的制剂有水煎去渣,取汁,浓缩及内服的特征。如金水膏功效润肺化痰,将药味水煎去渣后浓缩,加炼蜜收膏。《千金方》中有个别“煎”方已与现代膏滋方大体一致。如苏子煎,将药味捣碎,取汁,去滓,熬如脂状,纳蜜,煎如饴状,治阴虚咳喘已久,功能养阴润肺,降气化痰。王焘的《外台秘要》载“古今诸家煎方六首”,这些煎方均强调作滋补强壮剂。 唐以前称膏者,有内服也有外用,作用以治疗为主;称煎者多作内服,除用于治疗外,亦已作为药饵补剂用于养生。 2.2.2 其他动物类药 到了宋朝,煎则逐渐为膏所代替。宋元时期之膏方,基本沿袭了唐代的风格,用途日趋广泛。如南宋时《洪氏集验方》收载的琼玉膏,是一首著名的膏方,时至今日,仍广为沿用。膏方中含有动物类药的习惯也自然流传下来,如《圣济总录》之栝萎根膏,以生栝楼根和黄牛脂共同制成,功用养胃生津。此时膏方兼有治病和滋养的作用,上述两方均以滋养为主。宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏则以治疗为主。宁志膏将药物共为细末,炼蜜成膏,功能宁心安神。而国老膏则是以甘草浸泡,熬煮,去滓,收膏而成,功效以清热解毒缓急为主。 2.2.3 生产抗老滋膏 膏方发展至明清,已进入成熟阶段。其标志为:正规命名,规范制作,数量繁多,运用广泛。 膏方的名称,多采用“某某膏”的方式命名。明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》谓:“膏者熬成稠膏也。”膏已成为滋润补益类方剂的专用名称,煎则转为水煎剂的同名语。而膏剂逐渐偏向补益,膏滋备受朝野欢迎,医家更是撷取膏滋之长,加以辨证处方,调治体弱之人,从而出现了因人处方而制的膏方,由于疗效显著,不断得以发展,成为中医药剂中的一大剂型。 制作方法已基本固定,即用水多次煎煮,浓缩药液,最后加蜂蜜成膏。 明代王肯堂《证治准绳》所载通声膏,将药物共研粗末,熬透去渣,加入杏仁液、酥、蜜、姜汁、枣肉,再煎收膏而成,功用补气润肺,化痰利窍,专治气阴耗伤之咳嗽气促,胸中满闷,语声不出之症。明代《景岳全书》所载两仪膏,取人参120~250g,熟地黄500g,水煎2次,取浓汁加白蜜120~250g收膏,以气血双补,形气兼顾