运动通路损伤后脑梗死后激活脑区的改变.docxVIP

运动通路损伤后脑梗死后激活脑区的改变 临床上，脑梗死的致残率很高，但也证实，在梗死后一段时间内，受损的神经功能有所增加。现代基础研究将这种脑自行修复的能力归结为脑的可塑性, 其机制很复杂, 与年龄、功能康复训练、梗死位置等诸多因素相关。本研究通过对健康人与脑梗死后痉挛期患者左侧上肢运动的BOLD-fMRI对照研究, 试图说明在运动通路损伤后, 肢体运动所反应的激活脑区的特异性改变, 进而初步探讨脑梗死后脑功能重塑在痉挛期的特点及其机制。 1 数据和方法 1.1 临床表现及受试情况 偏瘫组:偏瘫患者6例, 均为2008年3月—2009年3月于北京中医药大学附属东直门医院神经内科住院患者。其中男5例, 女1例, 年龄43岁～85岁。均为左侧痉挛性偏瘫者。经头颅CT或磁共振成像 (MRI) 诊断为脑梗死, 病程2周至6个月, 均为首次发作脑血管病, 病灶均在右侧基底节和 (或) 放射冠, 无意识障碍及视听障碍, Brunnstrom分级在1级～4级 (上肢) 。另设正常组为对照组。以上两组受试在试验前均无不适, 除偏瘫组1例男性患者在试验过程中出现烦躁、压抑感而脱落外, 余受试在试验过程中均未出现明显不适, 配合完成试验任务。受试前均签署知情同意。 1.2 brunnstrom分析 应用东直门医院Simens Novus 1.5T超导磁共振扫描仪采用组块设计模式进行扫描。在试验前被告知试验目的与方法, 讲解左上肢运动的方法、力度、幅度及频率, Brunnstrom分级在1级～2级的患者进行被动运动, Brunnstrom分级在3级～4级的患者进行主动运动, 受试者主动或被动左上肢运动的频率为从平台上匀速自然抬起角度约45°～60°, 经过前期训练30 s内约运动8次。受试者静息休息10 min～15 min后进入核磁室, 平卧位, 视听封闭状态, 线圈固定, 保持头位不动。首先进行结构像扫描, 然后进行连续不间断的左上肢主动或被动运动任务的fMRI的扫描。三维结构成像扫描采用T1WI序列, 扫描全脑。 1.3 随机效应模式统计处理 采用BrainVoyager软件对fMRI数据进行随机效应模式统计处理。首先进行头动校正, 对处理过的图像进行统计学分析, 计算各像素的t值,P0.05同时voxel≥4的像素被认为有统计学意义。 2 结果 2.1 小鼠精神激活区域 可见左上肢主动运动的激活脑区在小脑的分布以左侧为主, 包括小结、蚓部、后叶;右小脑激活区域以前叶、小脑扁桃体为主。在大脑皮层的激活区域以右侧中央前回 (BA4) 、中央后回 (BA2, 3, 4, 5, 40) 为主, 而左侧大脑皮层未见明显激活簇。详见表1。 2.2 脑激活试验结果 可见左上肢运动的激活区包括:小脑蚓部、左小脑前后叶有明显激活, 右小脑后叶有较小激活簇;边缘叶扣带回有较小激活簇;左右苍白球、壳核、左右丘脑及左岛叶 (BA13) 有明显激活;左侧大脑皮层激活簇分布于左中央前回、中央后回 (BA2, 3, 4) 、顶下小叶 (BA40) 、枕叶楔叶 (BA17, 18, 19, 23) 、颞叶上、中回 (BA21, 22) ;右侧大脑皮层分布区为顶下小叶 (BA40) 、顶叶下部 (BA40) , 上述区域激活程度较高, 右枕叶楔叶和舌回 (BA17, 18) 有少量激活。详见表3、图3。 对偏瘫组左上肢活动抑制区分析可见, 脑干髓质、左尾状核体和左岛叶 (BA13) 有少量负激活簇。详见表4。 两组受试在执行左上肢运动任务在中央前回、后回 (BA3, 4区) 有共同激活簇。应用BrainVoyager软件中的ANOVA random effects analysis (F检验) , 对两组的脑激活体素与两组的刺激和静息基线进行统计学分析发现, 激活区分布于每组内分析结果相符合。详见表5～表7。 3 脑梗死后同侧脑的激活 正常组左上肢主动运动脑激活区主要分布在右侧初级感觉运动皮层 (SM1) 及左侧小脑。另外, 次级躯体感觉皮层 (BA5区) 及后顶叶皮层 (BA40区) 亦见大面积激活簇。本试验中, 左上肢主动运动在右侧SM1有明显激活, 并且沿中央前后回中上1/3分布, 符合已知的皮层躯体定位排列方式。位于优势半球的BA5区属于次级躯体感觉皮层的一部分, 其作用是整合到达初级感觉皮层的信息, 并与原有记忆信息对比而成为经验的一部分。由于本试验设计为组块设计, 此区的激活可能与运动任务的重复性相关。顶叶皮层的BA40区在优势半球被认为是较高的第三级联合区, 推测运动觉、触觉、前庭觉、视觉、听觉在此进行最高水平的整合, 并且此区可发出纤维直接投射到运动前区 (BA6区) , 从而形成与锥体系和锥体外系的直接和间接联系。这与已有研究认为的一些原来只参与运动准备的