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大学生公费医疗体系的构建 一、 企业负担降低 社会保障是社会最重要的事情，尤其是支付限制，这关系到伟大的生活事务。近些年来,医疗保障走向“低起付线、高报销率”的呼声越来越高。 北京市2008年将出台办法,将重障残疾人员和劳动年龄内无业人员纳入医疗保险覆盖范围,实现医疗保障制度的全覆盖,并适当降低在职职工门诊报销起付线,提高社区就业报销比例。青岛也出台了相关措施。青岛医保制度正酝酿大调整,将提高职工医疗保障水平,降低职工个人负担。《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》听证会的召开,宣布新的医保制度将干近日出台。自负比例调低为减轻职工个人负担,新的医保政策将进一步降低个人自负比例。在起付标准以上、5000元以下部分将由个人负担18%;5000元至10000元部分,由个人负担15%。新政策将调低个人自负比例,根据“一、二、三级医疗机构”分别做出相应调低。青岛市目前大额医疗救助金年最高拨付限额为每人1 5万元,大额补助筹资标准偏低。通过借鉴外地经验,新的医保政策将对此做出调整:大额补助金最高支付限额拟由现行的15万元提高到20万元。 这些不是个例。根据近些年的资料分析,海南省、湖北省武穴市等相关城市实行了零起付线的医疗保障报销标准。而其他的各个地方的医疗保障不同程度走向低起付线、高报销率的路子, 二、 转院或转院时,学校在其保证 大学生所享受的公费医疗一般由两部分组成:政府承担80%,是直接划拨给学校的,剩下的20%,由学校和学生负担,学校视自身经济情况决定全额报销或部分报销。在这样的制度下,学生去校医院看病,一般只是开些常用药,品种少得可怜,向学生收取一般为5%的费用。相对复杂的病症可以转院,但转院要经校医院同意。这样的制度,直接导致了高校“低标准,全包式”的医保弊端。由于学校顾虑另15%的医疗费支出,所以不能不在用药标准、同意转院上动心思,千方百计少开药、少转院,很容易出现误诊、漏诊等情况。 80%由政府承担,按说学生的医疗条件不应该是低标准的。可是由于学校承担着其余20%的大部分,学校因为此项支出的“少少宜善”心理,人为压低了学生的医疗标准。这不能不说是当前大学生医保制度的一大误区。而即将实施的将大学生医保纳入社保,通过学校和学生共投医疗保险,来降低大病风险,学校的压力得到缓解,学生们得了大病也有条件放心医疗,正是此项制度最令人期待之处。 南京大学应该属于大学生公费医疗比较具有代表性的大学之一,从学校的《公费医疗须知》可以发现学校对于学生的支出已经使得学生就医的质量下降,并且入不敷出。根据我们所做的调研这也恰恰是大学生医疗所反应出的问题原因之一。 三、 学生和医疗的支付路线 1. 大学生的医疗保障 南京农业大学0 5届劳动与社会保障专业于2007年9月21日至10月21日进行的有关大学生医疗保障方面的调查,共调查了南京理工大学、南京大学、南京信息工程学院、河海大学、南京农业大学、南京审计学院、南京航天航空大学、南京师范大学、东南大学、南京邮电大学等十所高校。共发放问卷550份,回收有效问卷529份。 2. 大学生医疗保障中费用自己负担的合理比例 运用SPSS软件对大学生医疗保障意愿的调查数据进行统计,得出下列结论: (1)大学生医疗保障的负担模式大学生、学校和政府共同负担的模式。 (2)大学生医疗保障中一般门诊费用自己负担的合理比例是:21%-30%。 (3)大学生医疗保障中住院费用自己负担的合理比例是:21%-30%。 (4)大学生医疗保障中大病门诊费用自己负担的合理比例是:11%-20%。 (5)大学生医疗保障中77.3%的同学认为一般门诊报销不需要起付线。 (6)大学生医疗保障中67.3%的同学认为住院报销不需要起付线。 (7)大学生医疗保障中68.2%的同学认为大病门诊报销不需要起付线。 (8)针对贫困同学大病,71%的同学会选择捐助,同时73.2%的同学认为慈善捐赠应在大学生医疗保障中起到重要作用。 3. 大学生医疗保障 通过上述数据,我们可以得出大学生对医疗起付线态度的相关结论: (1) 大学生医疗保障中一般门诊报销不需要起付线。 (2) 大学生医疗保障中住院报销不需要起付线。 (3) 大学生医疗保障中大病门诊报销不需要起付线。 四、 学校经费的现状 大学生医疗费用起付线的趋势,与调查所得出的大学生医疗保障意愿相同。同时这种趋势也是社会福利增强的具体表现。 如果采用这种零起付线、高报销率的医疗保障制度,那么财政的负担会进一步加大。这就需要学校在平时做好预防保健作用。以南京大学为例,其公费医疗的覆盖范围为全体公费学生,资金来源是国家从90年国家给的每学生每年60元。其中住院每年每人交纳30元保险金,执行江苏省公费医疗措施。但是每年由300多人住院治疗,平均每个学生每年要花费200元以上,超支部分全部由学校补贴。对于一些无