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食管癌、贲门癌手术切除13例报告 癌症和溃疡通常是中国北方常见的肿瘤，手术切除是其主要治疗方法。我院2002年8月-2009年10月对本地区498例食管癌、贲门癌患者施行了手术治疗, 术后并发症共13例, 现将临床资料报告如下。 1 手术治疗及并发症 本组498例中, 男356例, 女142例;年龄42～72岁, 平均56岁。食管癌254例 (上段癌30例, 中段癌168例, 下段癌56例) , 贲门癌244例。 手术行左外侧开胸者456例, 二切口手术23例, 三切口手术19例。食管癌切除252例, 贲门癌切除238例, 开胸探查者8例。490例肿瘤切除术中, 颈部吻合42例, 主动脉弓上吻合208例, 主动脉弓下吻合240例;胃部分切除代食管482例, 全胃切除、空肠代食管8例。 全组术后发生并发症13例, 其中胸腔内出血3例;乳糜胸3例;吻合口瘘4例;脓胸3例。并发症及早诊断及处理好转、痊愈12例, 死亡1例。 2 术后并发症及治疗 胸内出血是食管癌、贲门癌术后短期内直接威胁患者生命的并发症之一, 胸腔引流管是观察开胸术后胸腔出血最直接的窗口。我们观察, 术后2～3 h胸腔引流液的速度约为每小时100 mL, 术后4 h内总量一般在300 mL, 以后逐渐减少。若术后2～3 h 以上流速不减, 即应警惕胸内出血。本组3例胸内出血, 1例术后6 h引流量达800 mL, 2例术后12 h 在1000 mL以上, 经积极纠正休克, 再手术止血, 均治愈出院。 乳糜胸为术中损伤胸导管所致, 多发生在术后3～5 d, 乳糜渗液量每日在800～5 000 mL左右。本组3例乳糜胸中, 治疗前乳糜液引流量每日在400～2 500 mL, 平均1 050 mL。 胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最常见的并发症, 死亡率较高。我们采用胸腔闭式引流管反复胸腔冲洗, 冲洗液主要由大量生理盐水加有效的抗生素组成, 可加强引流作用, 减轻中毒症状, 促进瘘口愈合。本组4例胸内吻合口瘘经上述治疗, 全部治愈。 脓胸多系术中食管破裂或胃内容物污染胸腔所致, 亦与术后吻合口瘘及肺部感染等因素有关, 多发生在术后3～7 d。我们采用全身静脉滴注有效广谱抗生素的同时进行胸腔闭式引流, 充分引流脓液, 同样采用生理盐水加有效抗生素从引流管冲洗胸腔3例均治愈。 我们通过观察胸腔引流量, 发现无并发症的食管癌、贲门癌切除术后每小时引流量呈一递减曲线, 无一例平均超过100 mL/h, 术后48 h 总量为240～930 mL, 平均540 mL, 血红蛋白低于50 g/L, 发生并发症的患者胸腔引流量不符合上述规律。通过观察胸腔引流液的量、性质和气味, 可及时了解食管癌、贲门癌术后患者的恢复情况, 并及时发现并发症进行处理, 提高患者治愈率。