参苓白术散在肺系疾病中的应用.docxVIP

参苓白术散在肺系疾病中的应用 人参白术散是在四君子汤的基础上加入适量山药、莲子肉、白杏仁、砂仁和桔梗的粉。全方温而不燥，补中有行，升降并用，药力平和，是一首补气健脾、渗湿止泻、兼可保肺之良方，是体现“培土生金”治法的常用方剂。现代医家辨证审因，谨守病机，对参苓白术散或予加减，或与它药合用，广泛应用于肺系疾病，且开辟新用，拓展了参苓白术散的治疗范围，赋予了本方新的生机，充实了培土生金理论的内涵。 1 补泻和通固定以和胃 参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒令深黄色，各1斤），白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒，1斤半），白茯苓、人参（去芦）、甘草（炒）、白术、山药（各2斤）组成。使用时“上为细末。每服2钱，枣汤调下，小儿量岁数加减服”。原文记载：“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫”。《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮1味，增行气和胃之力。 《医方集解》曰：“此足太阴、阳明药也。治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、扁豆、莲肉，皆补脾之药也，然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿；砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参、术、苓、草，暖胃而又能补中；桔梗苦甘入肺，能载诸药上浮，又能通天气于地道，使气得升降而益和，且以保肺，防燥药之上僭也。”方中人参益气健脾，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药；山药补脾益肺，莲子肉健脾涩肠，扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，均可资健脾止泻之力，共为臣药；山药除补脾气外，还可固涩脾津，滋养脾阴；茯苓、扁豆、薏苡仁在补脾气的同时，渗湿、化湿、通调水道，因脾虚生湿，湿邪转而又困脾气，祛湿以健脾。如此配伍，温而不燥，补中有行，祛湿不伤阴；佐以砂仁芳香醒脾，行气和胃，化湿止泻；桔梗宣利肺气，一者配砂仁调畅气机，二者开提肺气，通调水道，三者以其为舟楫之药，载药上行，使全方兼有肺脾双补之功。土为金之母，配伍桔梗，可以更好地使脾所运化之水谷精气上归于肺而培土生金，肺气健旺，就可升降，通调水道，下输膀胱，利于祛湿而健脾。炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药，而为佐使。《医方考》曰：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。……然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。” 是故，参苓白术散实为健脾祛湿而建，因脾升胃降，为气机升降出入之枢纽，故方中用药有升有降，使气得升降而和。脾胃居中属土，若地，肺金为华盖，在上若天，升降相和，犹如天地之气息息相通，脾得运转矣。然既得地气上通于肺，肺自得养矣。因此，是方又可保肺，对于脾虚所致肺之不足且兼痰湿者尤为适宜。土为金之母，肺病日久，子盗母气，脾亦虚弱，治疗上亦需培土生金，健脾补肺，故本方又常用于呼吸系统疑难慢性疾病。 2 肺、脾两脏生理联系 培土生金，即补脾益肺，是借五行相生的理论，用培补脾土的方法，使脾的功能强健，恢复正常，以治疗肺脏亏虚的方法。临床多用于治疗肺虚脾弱之咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便稀溏、四肢无力，甚至浮肿及舌质淡苔白、脉濡细弱等症。脾属土，肺属金，脾为肺之母，肺为脾之子，两者在生理病理上密切关联。肺脾两脏经脉同属太阴，手太阴肺经起于中焦，《素问》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道……”，因此，肺、脾两脏在气血阴阳的盛衰消长变化过程中同步亦趋。脾气虚弱，运化无权，生化乏源，肺气随之衰少；肺病日久，子盗母气，脾气亦虚；脾虚运湿无力，肺虚清肃无能，则脾生之痰上贮于肺，出现一系列肺脾气虚或者本虚夹实之证。治疗上遵循“虚则补其母”的法则，应用参苓白术散健脾益肺，培土生金。正如《石室秘录》曰：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”《医宗必读》亦曰：“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”。 参苓白术散在培土生金理论指导下广泛应用于肺系慢性疾病及疑难杂证，而且在整体观念和辨证论治思想指导下，谨守病机，探索新用，治疗范围进一步扩大。不仅进一步丰富了培土生金理论，也为广大疑难病患者带来福音。 3 参茯苓白术散治疗慢性肺炎的疗效 参苓白术散可用于脾气不足，土不生金所致的肺气不足之咳嗽，尤其适用于脾失健运，水湿内停，化痰成饮，上犯于肺所致之痰饮咳嗽病证。对于久咳肺虚，损及于脾所出现的肺脾同病，参苓白术散亦可加减而治之，盖“损其肺者益其气”，而土为金之母。临床上，参苓白术散广泛运用于慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张等慢性肺系疾病的发作期或缓解期，疗效显著。 如王福民用参苓白术散联合丙种免疫球蛋白合抗生素治疗迁延性肺炎85例，与单纯