针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症.docxVIP

针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症 采用针灸法治疗股关节突出症，疗效满意。分析报告如下。 一 诊断及疗效分析 126例患者, 年龄19～38岁, 平均24岁;病程最短4个月, 最长12年。患者多呈被动体位, 表现为腰痛和腿麻痛。查体:脊柱凸向患侧椎旁, 一般能找出明显的压痛点, 直腿抬高实验、加强实验均为阳性, 膝、跟腱有异常反射21例。少数患者有典型根性神经痛。126例患者均经CT检查为腰椎间盘突出症, L4～5、L5～S1椎间盘突出占93%, L2～3、L3～4以上突出者占7%。随机分为观察组66例和对照组60例, 两组在年龄、病程、症状和体征等方面均有可比性。 治疗方法 1. 针刀松解横突及腰椎间孔外口 患者俯卧治疗床上, 腹下垫10～15cm的枕头, 结合CT、X线片定位, 用紫药水做标记。体表定位:L3～5棘突及棘间, L3、L4、L5横突, 骶正中嵴及骶骨后面, L3～4或L4～5、L5～S1黄韧带。皮肤常规消毒, 铺洞巾, 带无菌手套, 先在标记处注射1%利多卡因局部麻醉。针刀操作:①L3、L4、L5棘上韧带、棘间韧带松解:从L3棘突顶点进刀, 刀口与脊柱纵轴平行, 针刀经皮下组织, 直达棘突骨面, 在骨面上纵疏横剥2～3刀, 然后贴骨面向棘突两侧分别提插切割2刀, 深度不超过2cm;后针刀回达棘突骨面, 调转刀口线90°, 沿L4棘突上缘棘间用提插刀法切割2刀, 深度不超过1cm。以上方法L3、L4、L5依次进行, 术毕出针刀, 创可贴外敷。②针刀松解横突及椎间孔外口:从L3棘突顶点旁开3cm, L4棘突顶点旁开2.5cm, L5棘突顶点旁开3cm定位, 刀口线与脊柱纵轴平行, 针刀经皮肤、皮下组织, 直达横突骨面, 刀体向外移动, 当有落空感时, 用提插刀法切割2～3刀, 深度不超过0.5cm, 依次松解L3、L4、L5横突尖后, 根据患者体征松解相应的椎间孔外口。以L4～L5椎间孔外口松解为例, 将松解L5横突的针刀退至骶棘肌内, 刀口线与脊柱纵轴平行, 调整针刀体, 贴L5横突上缘骨面到达横突根部, 当有落空感时, 即到椎间孔外口, 提插刀法切割外口处的粘连和瘢痕2刀, 深度不超过0.5cm。术毕出针刀, 创可贴外敷。③针刀通过黄韧带及神经根管内口:以松解L4～5椎管内口为例。摸准L4～5棘突间隙, 在间隙中点旁开1cm处定位。刀口线与脊柱纵轴平行, 针刀向内与矢状轴成20°, 针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、骶棘肌, 当有韧性感时, 即达黄韧带, 稍提针刀, 寻找到L5椎板上缘, 调转刀口线90°, 在L5椎板上缘切开部分黄韧带, 当有明显落空感时, 即达椎管内, 立刻再调转刀口线与人体纵轴一致, 贴部分椎弓根骨面缓慢进针刀, 在盘黄间隙平面达神经根管内, 此时患者有局部胀感, 针刀再向内达后纵韧带处, 在此用提插刀法切割2～3刀, 深度不超过0.5cm, 以松解神经根管内口的粘连瘢痕。其他椎管内口松解方法与此相同。④臀部和下肢压痛点松解:在患侧臀部和下肢寻找敏感压痛点, 针刀垂直于皮肤表面, 刀口线与肌肉走行方向一致, 避开重要神经、血管, 加压后瞬间刺入, 先纵行疏通, 再横行剥铲数刀, 术毕出针刀, 创可贴外敷。针刀治疗后休息10min, 进行手法。 手法治疗:患者侧卧位, 术者前臂压于患者肩前, 另一前臂压于臀部, 向反方向用力, 使躯干旋转至最大限度, 同时双手拇指拨推偏歪棘突, 同时发力, 常可听到弹响声。对侧施以同样斜扳手法。然后牵抖双下肢各3次。 注意事项:①严格无菌操作, 手术前仔细检查所用针刀。②棘突间施术时, 深度不得过深, 横突间施术时, 不得超过横突深度, 以免损伤体内脏器。③针刀松解5天治疗1次, 3次为1个疗程, 一般第一次松解棘突棘间, 第二次松解横突及椎间孔外口, 第三次松解臀部和下肢。④术毕卧床休息1天, 以利韧带和腰椎力线恢复, 之后每日进行腰背肌功能锻炼。 2. 重量腰椎牵引术 骨盆牵引:患者仰卧位, 抬高床尾10cm, 采用短时间、大重量骨盆牵引术, 一般牵引时间为20min, 所用牵引重量一般为自身体重的0.5～1倍, 视患者耐受程度而定。牵引后在相应痛点行电脑中频、磁疗, 每日1次, 连续7天为1个疗程。 腰痛视频疗效判定 疗效评定标准:治疗结束后3个月进行疗效评定。治愈:腰痛腿麻症状消失, 恢复正常功能。有效:腰痛腿麻症状好转, 或运动后疼痛复发。无效:治疗前后无变化。 治疗结果:观察组治愈53例, 有效11例, 无效2例, 总有效率97.0%;对照组治愈38例, 有效13例, 无效9例, 总有效率85.0%。两组比较, 差异显著 (P0.01) 。 针刀治疗的优点 针刀不但能起到针灸疏通经络的作用。而且可以起到刀的闭合性手术解除腰部软组织的粘连痉挛,