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阴火理论在李东垣临床中的应用 糖尿病是目前常见的疾病之一。发病率和致残率很高，严重影响了患者的生活质量，给患者的家庭和国家带来了巨大的经济负担。李东垣在构建脾胃内伤学说时, 创造性地提出了“阴火”理论。从“阴火”理论论治糖尿病可能会有很大的发展空间。 1 论治“清气”“肾”“则则气自盛”的危害 李东垣作为脾胃内伤学说的奠基人, 开创的建立起内伤病的证治体系。他指出“遍观《内经》中所说, 变化百病, 其源皆由喜怒过度, 饮食失节, 寒温不适, 劳役所伤而然。”内伤脾胃, 是伤脾胃。关于元气之论, 在《内经》《难经》称之为“真气”“原气”, 其共同的特点都是注重肾气。然李东垣“真气乃先身生之精气也, 非胃气不能滋之”, 强调脾胃元气的密切关系, “元气之充, 皆由脾胃之气无所伤, 而后能滋养元气。” 脾胃受伤, 元气不足。一则清气下陷, 不能上升, 水谷精微物质不能得到布散转输, 心肺之气无所禀受而致病;二则水谷不化精微, 变生湿浊, 下流肾间, 下焦之气不化, 郁而化热, 成为阴火。元气下陷, 引动肾间相火。相火为水 (肾) 中之火, 即谓肾为“水火之宅”, 两者互相制约、相互依存, 维持人体的动态平衡。元气寄居于“两肾命门之中, ……是元气即相火之所化。” (《质疑录》) 相火与元气是相互对立的, 元气充沛, 则相火戢降, 而发挥正常的生理作用, 元气不足, 则相火妄动而发生病变。“相火易起, 五性厥阴之火相扇, 则妄动矣。此火一起, 或贼元气, 或熬真阴, 脏腑功能失调, 气血津液枯竭, 诸恙丛生, 宁日无望矣, 故曰元气之贼” (《格致余论·相火论》) 。 元气下陷, 血中伏火。李东垣尤其注重脾胃升清和升发功能, 他认为元气的充盛与否依赖于脾胃的升发。若脾胃升降功能失常, 清阳之气不升反而下流, 形成“清气在阴, 浊气在阳”的局面, “脾胃气虚, 不能升浮, 为阴血伤其升发之气, 荣血大亏, 荣气不营, 阴火炽盛, 是血中伏火”。营血周流全身, 血中伏火, 使得阴火出现全身病变。 总之, 脾胃内伤, 元气不足是阴火病理基础, 血中伏火为病机关键。 2 基金治疗糖尿病的机制 《灵枢·位中本脏》曰:“脾脆, 则善病消瘅易伤。”近代张锡纯云:“消渴古虽有上中下之分, 其证皆起于中焦而极于上下, 中焦病而累及脾, 脾气不能散精达肺则津液少, 不能通调水道, 则小便无节, 是以渴而多饮多尿。”可见糖尿病的发生与脾的病理变化密切相关。在大量“脾的实质”的研究表明, 胃肠道激素分泌反映脾脏功能与神经内分泌免疫网络之间存在内在联系, 脾气健运则胃肠道多种激素分泌正常。因此从脾论治糖尿病有其重要科学依据。 阴火产生的病理基础即是脾胃虚弱, 现代人快速的生活节奏、不合理的饮食结构、过度的夜生活以及工作生活压力是糖尿病高发的重要病因, 这与李东垣归纳的阴火产生病因基本一致。脾胃内伤, 必然导致各脏腑之间的制约平衡。其中最先受累的是肺, 所谓“脾胃一虚, 肺先受之”, 阴火上冲于肺, 则气高而喘, 烦热, 渴而脉洪;阴火灼伤阴血, 心无所养, 则心乱而烦;肾中伏火则燥烦不欲去衣, 脚下隐痛。“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”, 这是糖尿病变证丛生, 症状复杂最主要的原因。 脾胃内伤, 元气不足, 全身各脏腑功能活动呆滞不振, 水谷精微输布障碍, 水谷精微不升反降, 下走小便, 成为人体丢失的血糖;元气下陷, 致阴盛上乘阳分, 阳伏阴中化火, 阴火上乘土位, 始病热中, 转为消渴。“阴火炽盛, 是血中伏火日渐煎熬”, 阴火鸱张, 销铄津血, 正是糖尿病发生“烦渴多饮, 小便频多, 而形体消瘦”的病机关键。 3 阴火与炎症的联系 近年来有研究认为, 2型糖尿病可能是由细胞因子介导的炎症反应, 是一种先天的免疫性疾病, 炎症在2型糖尿病的发病机制中起媒介作用。此观点被称之为糖尿病与炎症学说。在2005年美国糖尿病协会会议上该学说得到广泛认可。 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子做出的防御反应, 是一种病理状态, 血管反应是炎症过程的中心环节。 中西医理相通, 中医优秀理论除了传承外, 还要与时俱进, 经得住现代医学的考验。笔者认为阴火是中医探讨糖尿病与炎症学说的重要切入点。首先, “血中伏火”是阴火与炎症联系的桥梁。“血中伏火”中的火即阴火, “血中”指的是阴火发生的环境, 其与炎症发生的环境一致。李东垣的阴火除了与肾水密切相关外, 他还进一步发挥, 使之与血这种具有水液性质的人体重要物质密切相关。“阴火炽盛, 是血中伏火日渐煎熬”, 血液周流全身, “血中伏火”使阴火出现全身症状。再次, 阴火与炎症的病理基础均为“本虚”, 2型糖尿病的炎症反应仅表现为炎症标记物高于正常人群, 而没有出现所谓急性炎症反应明显的红肿热痛的表现, 所以也被称为亚临床