辨证原理和普遍规律.docx

辨证原理和普遍规律 综合征关系研究是中医学的核心内容。以证明素为核心的辩证体系揭示了辩证法的基本原理和一般规律。准确辨识当前病变的心、肝、脾、肺、肾等病位证素和气滞、血瘀、寒、热、痰、湿、气虚、血虚、阴虚、阳虚等病性证素, 是临床辨证的根本目的。任何复杂的临床表现, 任何复杂的证名, 其根本在于证素的组合变化。临床常见证素约有50项, 因而只要把握50项左右证素的基本特征和组合规律, 便抓住了辨证的核心和本质。 对证素的内涵与外延认识, 应该包括证素的定义、证素的特征表现、证素之间的组合关系等。本文试从如下方面对痰证素进行研究。 1 痰饮之机,痰饮共同 《内经》虽无“痰”字, 但对痰的定义、临床表现特点和治疗原则均作概括, 奠定了理论基础。汉代张仲景提出“痰饮”病名, 提出治则治法, 确立方剂, 极大地推进了痰饮理论的发展。宋·《仁斋直指方》明确指出“稠浊者为痰, 清稀者为饮”, 将痰饮分立。明·《景岳全书》倡“痰生百病”, 逐步使痰的概念明确。 “痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物。形成痰的原因很多, 如外感六淫、饮食不当、情志刺激、过逸少动等, 影响肺、脾、肾等脏的气化功能, 以致水液未能正常输布而停聚凝结成痰。痰证素是由痰浊内阻或流窜所导致的病变, 以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖, 或局部有圆滑包块、苔腻、脉滑等为主要表现。 2 痰浊不全,有痰滞病 痰证素的特征表现常见咳嗽痰多, 痰质黏稠, 胸脘痞闷, 呕恶, 纳呆, 或头晕目眩, 或形体肥胖, 或神昏而喉中痰鸣, 或神志错乱而为癫、狂、痴、痫, 或某些部位出现圆滑柔韧的包块等, 舌苔腻, 脉滑。 “脾为生痰之源, 肺为贮痰之器。”痰的生成与脾的运化功能失常, 水湿不化而凝聚密切相关;痰浊最易内停于肺, 而影响肺气的宣发肃降, 故痰阻肺的证素特征以咳嗽痰多、胸闷等为主。痰浊中阻, 胃失和降, 可见脘痞、纳呆、泛恶呕吐痰涎等特征表现;痰的流动性小而难以消散, 故常凝聚于某些局部而形成圆滑包块;痰蒙清窍, 则头晕目眩;痰蒙心神则见神昏、神乱;痰泛于肌肤, 则见形体肥胖;苔腻、脉滑等为痰浊内阻心神、局部、清窍、肌肤等的表现特征。 3 粘液综合征素与其他综合征素的综合关系 3.1 痰阻复合证素的表现特征 痰常与寒、热、湿、燥、风、血瘀、水、气滞、气虚、血虚、阴虚、阳虚等病性相兼。 痰与寒相兼, 形成寒痰复合证素, 以痰白量多清稀为特征表现。 痰与热相兼, 形成热痰复合证素, 以痰黄黏 稠, 量少或痰色虽白而胶黏难出为特征表现。 痰与湿相兼, 形成痰湿复合证素, 以痰多色白易咯为特征表现。 痰与燥相兼, 形成燥痰复合证素, 以痰黏稠涩少, 不易咯出, 或带血丝为特征表现。 痰与风相兼, 形成风痰复合证素, 以痰白多泡沫为特征表现。 此外, 痰与血瘀相兼, 形成痰瘀复合证素;痰与水相兼, 形成痰水复合证素;痰与气滞相兼, 形成痰气复合证素;痰与气虚相兼, 形成气虚痰阻复合证素;痰与血虚相兼, 形成血虚痰阻复合证素;痰与阴虚相兼, 形成阴虚痰阻复合证素;痰与阳虚相兼, 形成阳虚痰阻复合证素。其表现特征往往为两个证素的表现特征共见。在病情复杂时, 还会出现痰与多个病性证素相兼, 其表现特征往往为两个以上多个证素的表现特征共见。 3.2 痰阻情感表现 临床常见痰阻于肺、心、神 (脑) 、胃肠、经络、肌肤、胞宫等处, 形成痰阻肺、痰阻心脉、痰蒙心神、痰阻肝、痰阻胃肠、痰阻胞宫、痰阻经络、痰停肌肤等, 其表现特征除有痰的表现外, 必兼有所停部位证素的表现特征。 痰阻肺可见:咳嗽痰多, 色白黏腻, 咯吐不利, 喉中痰鸣, 胸满闷塞, 气逆而喘, 苔白厚腻, 脉滑。 痰阻心脉可见:心胸憋闷疼痛, 痛引肩背内臂, 时作时止, 心悸怔忡, 体胖痰多, 身重困倦, 头晕目眩, 舌苔白腻, 脉沉滑或沉涩。 痰蒙心神可见:精神抑郁, 表情淡漠, 寡言呆滞;或多愁善感, 语无伦次, 喃喃自语;或突然昏仆倒地, 不省人事, 两目上视, 牙关紧闭, 手足抽搐, 伴有喉中痰鸣, 口吐痰涎, 移时苏醒, 一如常人, 苔白腻, 脉弦滑。 痰阻肝可见:妇人咽中如有炙脔, 苔腻脉滑。或眩晕欲仆, 步履不稳, 头胀头痛, 耳鸣, 项强, 头摇, 肢体震颤, 手足麻木, 语言謇涩, 面赤舌红, 苔腻, 脉弦细有力。 痰阻胃肠可见:脘腹痞满, 纳差, 恶心呕吐, 泛吐痰涎, 头晕目眩, 舌苔白腻, 脉沉滑或弦。 痰阻胞宫可见:月经后期, 量少甚至闭经, 不孕, 肥胖多毛, 皮肤痤疮, 舌胖大苔滑腻, 脉滑。 痰阻经络可见:肢体麻木, 或半身不遂, 口眼歪斜, 舌强语謇, 口角流涎, 头晕目眩, 舌苔白腻, 脉弦滑。 痰停肌肤可见:形体肥胖, 或颈部瘿瘤、瘰疬, 神倦懒动, 嗜睡, 身重如裹, 嗜食肥甘