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六腑以通为用法在大肠癌中的运用 航道肿瘤（crc）是指肠肿瘤和直肠肿瘤。这是最常见的胃肠道肿瘤之一，其发病率占常见肿瘤的三名。我国CRC的发病率近年来也有逐渐上升的趋势, 就诊时多数患者已经处于中晚期。手术切除是目前治疗结直肠癌最主要的治疗手段。由于诊疗技术的提高, 结肠癌根治术后5年总生存率已由20世纪70年代的50%提高到目前的64%。局部复发和远处转移是结直肠癌治疗失败的主要原因。实践证明, 中医药治疗本病有较好的临床疗效。现就本病治疗的思路与方法作一探讨。 1 crc的临床分类 辨证论治是中医的核心, 是临床上取得疗效的关键, 具体病人有病情轻重、邪气深浅、体质强弱的不同。病机有正虚与邪实两个方面, 正虚有脾、肾的不足, 邪实有湿、痰、毒、瘀、热的差别。在不同的病人身上, 或在同一个病人的不同发病阶段会表现出不同的临床特点, 即有不同的“证”, 这些都是辨证用药的基础。 我们临床通常将CRC大致分为4个证型, 湿热蕴结:腹痛腹胀, 大便滞下, 夹有黏液, 或伴脓血, 里急后重, 肛门灼热感, 口苦口干, 舌质黯红, 苔黄腻, 脉滑数;瘀毒内阻:腹痛腹胀, 痛有定处, 腹有肿块, 便下脓血黏液, 大便扁平或变细, 舌质黯红, 有瘀斑, 苔薄黄, 脉弦数;脾肾亏虚:腹痛下坠, 腹部肿块增大, 大便频数, 口淡乏味, 少气纳呆, 形神俱衰, 舌质淡黯, 苔白, 脉沉细;肝肾阴虚 (或阴虚内热) :形体消瘦, 五心烦热, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 口干渴, 舌质红或绛少苔, 脉弦细。 在以上辨证论治的基础上, 结合一些经药理研究证实明确有抗大肠癌功效的药物, 即所谓辨病治疗, 临床上可获得更好的疗效。如清热解毒药有凤尾草、地锦草、苦参、白花蛇舌草、藤梨根等;化瘀消癥类药物有蜣螂虫、莪术、肿节风等, 软坚散结药如皂刺、白僵蚕等;亦可加入一些对症性的药物, 如便血者加仙鹤草、山栀炭、三七末 (冲服) ;腹痛重加九香虫、乌药、炒玄胡;腹泻频数、下痢赤白, 加凤尾草、禹余粮等。 2 健脾气药,助气养血 CRC的发病是一个复杂过程, 或先有脾虚, 后生实邪, 或先有邪侵, 脾胃受戕, 脾虚总是其中的一个重要病理因素。《医宗必读·总论证治》曰:“积之成也, 正气不足而邪气踞之。”脾为后天之本, 主运化, 脾虚则运化失常, 精微失布, 水湿停蓄, 凝而不散, 积久酿毒, 湿、痰、毒、瘀互结, 蕴阻肠腑, 为有形实邪, 发为本病。明·张景岳曰:“脾肾不足及虚弱失调之人, 多有积聚之病。”肿瘤发展的过程, 也即正邪消长的过程, 在辨证明确的基础上, 适量运用补益药, 扶助正气, 亦可达邪外出。现代医学证明, 许多健脾益气药有提高人体免疫功能和自然修复能力的作用, 有利于抑制肿瘤生长, 改善体质, 延长患者的生存期。 对于一些中晚期患者, 病程迁延日久, 正气亏虚无力祛邪, 邪气日盛更耗伤正气, 往往是虚实夹杂, 正虚邪盛。近代名医秦伯未强调“治内伤于虚处求实”, 即可采用“攻补互寓”之法, 补泻兼施、标本兼顾。补气健脾药首推人参和黄芪, 因人参善补五脏之气, 守而不走;黄芪补气善走肌表, 走而不守。两药相伍, 一走一守, 动静相合, 相得益彰。正如《药镜》所谓:“人参养气, 无黄芪而力弱。”此外, 炒白术、当归、茯苓、薏苡仁、山药等扶正之品均可随证加入。 脾虚气弱是CRC的发病基础, 而“瘀毒”留滞则是引发本病的重要因素, 是肿瘤形成、生长、转移的直接病理基础, 具有强侵袭性、快进展性、重消耗性、易转移性和高致命性的特点。过食肥腻, 醇酒厚味, 损伤脾胃, 运化失司, 致湿邪内生, 蕴结成痰, 积久酿毒, 流注大肠;或因情志失调, 气滞络瘀, 与湿毒互结, 浸淫肠道, 形成肿瘤。《外科正宗》谓:“蕴毒结于脏腑, 火热流注肛门, 结而为肿……肛门内蚀, 串烂经络, 污水流通大孔……凡犯此未得见其有生。”因此, 解毒利湿、活血化瘀是本病的重要治法。 3 通降功能与清下、平胃 六腑以通为用, 以降为顺, 通降是六腑的共同特性。大肠为六腑之一, 司传导之职, 具有“传化物而不藏, 以通为用, 以降为和”的生理特点, 在治疗上应“通补兼顾不宜滞”。湿、毒、瘀等实邪结阻肠道, 腑气不利, 因而在治疗本病上有别于其他脏器的肿瘤, 特别强调“宜通勿壅, 忌投峻猛, 缓缓图之, 以平为期”。湿痰阻滞、气机不利者可用燥湿化痰, 苦辛开泄之品, “辛散行, 苦燥泻”, 如五味异功散、连朴饮、平胃散等剂;瘀血阻络者亦可配伍行气活血药, 如川芎、香附、玄胡等, 以达气行血亦行之效;胃失和降者, 可配伍降气和胃之剂, 如旋复代赭汤、橘皮竹茹汤等;腑气壅实、传导不利者, 可伍以通下之法, 具体又有清下、润下、温下之不同。清下用于热毒结聚于肠中之证, 润下用于肠道津少血亏或气