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使用静脉套管针输注甘露醇的观察与护理 甘露醇是神经病理科常用的治疗药物。这是一种高质量的溶液。快速静脉输入过程中，局部浓度较大，导致血管壁细胞干燥、变化很大，从而影响细胞功能，导致血管变化很大，导致局部皮肤发红、肿胀、疼痛和其他静脉炎。临床上一般使用套管针输注甘露醇,据文献报道,采用静脉套管针反复静滴20%甘露醇,2天内静脉炎发生率为45. 69%,2天后静脉炎发生率达100%。为减轻患者的疼痛和预防静脉炎的发生,我科自2000年5月起在使用套管针输注甘露醇等高渗液体时采用局部75%酒精纱布湿敷,经过60例的临床观察,效果较好,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 两组患者血管状况影响因素的比较 住院患者共60例,男性36例,女性24例,年龄16～84岁。其中脑出血34例,脑梗塞24例,脑炎2例。60例患者随机分成湿敷组和常规组,每组30例,均采用美国BD公司生产的22GA型套管针、肝素帽、透明敷贴,选择前臂的头静脉、贵要静脉为穿刺点。湿敷组中男性19例,女性11例,其中脑出血18例,脑梗塞11例,脑炎1例;常规组中男性17例,女性13例,其中脑出血16例,脑梗塞13例,脑炎1例。两组患者血管状况影响因素比较见表1。 经比较,两组在性别、年龄、病种构成、神经功能缺损、日使用甘露醇量等方面差异无统计学意义;静滴甘露醇速度均以每250ml不超过30min为参照,两组具有可比性。 1.2 滴液以密度贴上 湿敷组的患者在输注甘露醇时,将事先准备好的用75%酒精浸湿的纱布(以不滴液为宜)敷于套管针敷贴上方,至输液完毕。在输液过程中,注意保持纱布湿润,可将输液器袋剪开,自制成塑料膜,覆盖在酒精纱布上,再用胶布稍作固定。在患者感到疼痛时可将适量酒精抽吸于注射器内,喷洒在纱布上,使皮肤保湿。 1.3 静脉结果检查 静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定指标。Ⅰ度:局部疼痛;红肿或水肿;静脉无条索状改变;未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛;红肿或水肿;静脉条索状改变;未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛;红肿或水肿;静脉条索状改变;可触及硬结。本研究判断置管输甘露醇是否发生静脉炎以5天为界,低于5天出现静脉炎症状自然终止置管。 2 结果 2.1 酒精湿贴法降低静脉炎发生率的影响 从表2可以看出,湿敷组与常规组比较静脉炎发生率差异有统计学意义,χ2=38.5714,P0.05,用酒精湿敷法可明显降低静脉炎发生率。 2.2 露醇患者的置管时间 从表3可以看出,使用酒精湿敷法可明显延长使用甘露醇患者的置管时间,两组差异有统计学意义,t=11.174,P0.005。而常规组患者的置管时间短,且静脉炎发生率高,与梁月香等报道相似。 3 讨论 3.1 酒精可湿敷性好,有利于特点养老保险 酒精具有催眠和消毒防腐的作用,兼有局部麻醉及止痛功效。因此,使用酒精湿敷可达到局部麻醉及止痛效果;酒精湿敷可扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能;且酒精易挥发,挥发时可带走机体的热量,使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用,在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强,从而减少静脉炎的发生;另外有资料报道,冷湿敷可抑制局部组织细胞活动,使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。 用酒精纱布湿敷时,应主动向患者介绍其作用,做好心理护理,使患者精神放松,配合治疗,从而减轻疼痛。用酒精湿敷方法简便易行,酒精易于购得,价格低廉,对身体无副作用,对皮肤刺激性小,患者易于接受。除个别对酒精过敏者禁用外,其余患者都可应用。 3.2 大力使用套管针输注甘露醇并注意使用下一种单 套管针在一些发达国家和地区已取代头皮针,但对于使用套管针静滴甘露醇的患者则明显表现出静脉炎发生率高、置管时间短的不足。我们使用75%酒精纱布湿敷局部的方法,减少了静脉炎发生率,延长了留置时间,从而使套管针发挥了优势。 套管针固然方便、省时,减少了患者反复穿刺的痛苦,但长时间在同一静脉滴注甘露醇等刺激性较大的药物,对血管也有一定损害作用。尽管酒精湿敷组患者留置套管针的效果较好,但由于观察例数较少,尚需得到进一步验证。建议在使用套管针输注甘露醇且用酒精纱布湿敷穿刺局部时,留置时间不要超过6天。置管期间应经常观察穿刺部位的变化,一旦出现静脉炎征象,立即拔除套管,并给予硫酸镁冷湿敷炎症部位,控制静脉炎的发展。 老年人真皮弹性减弱,皮下脂肪减少,皮肤变薄,皱纹增加,血管弹性差,易滚动及机体抵抗力低,因此,对年老、体弱、血管状况差的患者建议适当缩短留置时间。