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调神法治疗面肌痉挛51例 面部肌肉痉挛主要表现为眼肌、面部肌肉频繁收缩和不独立痉挛。在严重的情况下，很难睁开眼睛，影响视觉。病人在情绪紧张、精神疲惫时发作加重, 有的患者在发病前有精神受到强烈刺激、失眠等病史。王宏报道面肌痉挛病人多伴有焦虑和抑郁症状, 其中焦虑非常明显, 与痉挛程度相关。所以笔者在取穴上注重调神穴位的选取, 通过调神法治疗面肌痉挛取得了较好的疗效, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 两组病员情况对比 共观察治疗51例, 均为2007年1月-2009年12月我中心门诊患者。年龄23-70岁;病程最短1月、最长1年;病变部位左侧29例, 右侧22例。随机分为治疗组和对照组, 治疗组26例, 男11例, 女15例;对照组25例, 男13例, 女12例。 两组年龄、性别、病位、病程等情况经统计学检验, 无显著性差异 (P 0. 05) , 具有可比性。 1.2 年龄及发病时间 参照西医全国统编教材《神经病学》关于面肌痉挛的诊断标准拟定:①中年以后发病, 女性多见;②抽搐初多从眼轮匝肌开始, 可扩散至面颊肌、口轮匝肌甚至颈阔肌;③紧张劳累后加重, 入睡时停止, 不可自行控制;④神经系统无阳性体征。 1.3 标准物质的包含 ①符合面肌痉挛诊断标准的患者;②年龄在18-70岁之间;③能够配合治疗, 完成全部治疗疗程者。 1.4 严重疾病和精神病 ①年龄在18岁以下、70岁以上, 以及妊娠和哺乳期妇女;②合并其他心、脑、肝、肾、造血系统等严重疾病患者, 精神病患者;③不能配合完成全部临床观察者。 2 治疗方法 2.1 治疗组 下颌浅刺法 头面部选用百会、四神聪、神庭、印堂。四肢选用合谷、太冲。面部取穴如下:先由患者陈述面部痉挛剧烈的地方, 以此为中心, 以0.5-0.8 寸为半径进行浅刺。根据患者的病情轻重, 可能会有2-3个痉挛明显处, 依上法取穴。 合谷、太冲、浅刺联合推针 患者仰卧, 常规消毒后, 取30号1.5 寸长毫针进行针刺。百会、四神聪、神庭采用斜刺的方法, 针尖向头顶的方向, 以得气为度。印堂采用沿皮刺, 针尖向鼻尖方向, 可获得较强的酸胀感。合谷、太冲采用直刺, 得气为度。面部穴位采用浅刺法:术者单手持针, 针尖紧贴皮肤, 然后快速捻转进针, 破皮即止 (进针深度0.2-0.3 寸) , 针尖不刺入肌层, 可见针尖在皮下形成小丘, 针柄自然下垂, 针体悬吊, 勿使下落。每针间隔依抽搐的频率和幅度而定, 频率越快、幅度越大则间隔越小, 反之亦然。针刺后不施任何补泻手法, 留针30 min。 隔日1次, 15次为1个疗程, 共治疗30天。 2.2 针刺补泻法 根据高等中医院校教材《针灸治疗学》推荐的神门、内关、三阴交、百会、心俞、膈俞。常规针刺, 以得气为度。针刺后不施任何补泻手法, 留针30min。隔日1次, 15次为一疗程, 共治疗30天。 3 治疗效果 3.1 实施和疗效及并发症 临床治愈:在平静状态及诱因存在的情况下, 面部肌肉抽搐消失, 神经功能恢复正常, 随访6月未见复发。 有效:在平静状态下, 痉挛不发作, 有诱因存在时面肌轻微跳动, 但次数明显减少、力量减弱、范围变小, 神经功能明显改善。 无效:病情及神经功能无变化。 复发:对于治愈和有效的患者在治疗后随访6月, 随访期间若治愈患者再次出现面部肌肉抽搐、好转患者面部肌肉抽搐次数增加、幅度增大, 均视为复发。 3.2 结果表1 4 阳化气气阴消气阴病阴治神阴经 现代医学认为, 面肌痉挛是面神经受到某些异常刺激后, 出现急性非化脓性炎症引起面神经过度兴奋所致。也有人认为, 面神经根处因蛛网膜炎而形成粘连, 面神经受动静脉压迫及精神因素等所致;也有部分患者继发于面神经炎之后导致的并发症。 面肌痉挛属中医学风痉、筋急、筋惕肉的范畴。主要是由风寒湿邪客于手少阳、阳明经, 使气血运行不畅, 筋脉收引而致面部肌肉抽搐。脾胃素虚, 运化失司, 生化乏源, 筋脉失养, 血虚不能上荣于面, 肾精亏损, 阴液不足, 水不涵木, 阴虚阳亢而致风阳上扰, 引发肝风内动则面肌阵发性跳动, 七情失调, 气机逆乱使抽搐加重。 笔者认为, 面肌痉挛多因气血亏虚, 血不养筋而致, 以肌肉痉挛、抽搐为特征, 故属经筋病变的“筋急”范畴, 治疗重在调理经筋的阴阳缓急。本病在发病表现上与精神因素密切相关, 尤其患者在情绪紧张, 激动的时候容易发作及加重。王宏等系统观察了面肌痉挛患者普遍存在焦虑和抑郁的症状, 其中又以焦虑更为突出, 焦虑、抑郁的程度与痉挛程度呈正相关。故在治疗原则的制定上, 应突出了治神、调神的理念。在穴位选取方面, 首选督脉上的穴位, 督脉总督全身之阳气, “阳气者, 精则养神, 柔则养筋”, 缓解筋急的病变是最合适的。百会、神庭、印堂皆为督脉上的要穴, 有平肝息