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辅助生殖技术及护理 一、定义 辅助生殖技术（assistedreproductivetechniques，ART）也称为医学助孕，以治疗不孕夫妇达到生育目的，是生育调节的主要组成部分。 辅助生殖技术包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上演进的各种新技术。 （一）人工授精 人工授精（artificialinsemination，AI）是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。 （二）体外受精和胚胎移植 体外受精和胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET），即试管婴儿。体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养到一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡。胚胎移植指将卵泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。 （三）配子输卵管内移植 （四）宫腔内配子移植 （五）供胚移植 二、常见并发症 （一）卵巢过度刺激综合征 卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）是一种由于诱发超排卵所引起的医源性并发症。根据临床表现和实验室检查可分为轻、中、重度。 （二）卵巢反应不足 与OHSS相反，卵巢反应不足表现为卵巢在诱发超排卵下卵泡发育不良，卵泡数量或大小生长速率不能达到药物的要求。 （三）多胎妊娠 （四）自然流产 （五）卵巢或乳腺肿瘤 （六）疾病传染 三、护理 （一）评估要点 1.健康史及相关因素年龄、既往不孕症治疗的并发症病史、超排卵治疗情况（促性腺激素的剂量、卵泡数量、一次助孕治疗中卵子数量、血清雌二醇的峰值、使用HCG的日期、取卵日期、胚胎移植中胚胎的数量）。 2.症状体征 （1）腹部症状：下腹不适、腹胀或轻微腹痛，腹水伴有腹围增大。 （2）胸部症状：少量胸水及胸水所致呼吸困难，不能平卧。 （3）消化道症状：纳差、乏力、恶心、呕吐甚至无法进食。 （4）尿量、体重：口渴多饮但尿少，体重增加≥4.5kg，严重者出现急性肾功能衰竭。 （5）检查四肢有无凹陷性水肿。 3.辅助检查 （1）包括血常规、凝血酶原时间、血电解质、肝功、肾功、阴道超声检查。 （2）如果有气促、胸痛或胸部体检异常，行胸部摄片；如呼吸症状，必须查氧饱和度。 4.心理和社会支持状况不孕症严重影响妇女的生活，伴随不孕出现抑郁、孤独、内疚、愤怒等情绪。 （二）护理措施 1.中重度OHSS住院患者每4小时测量生命体征，记录出入量，每天测量体重和腹围，每天测量血细胞比容、白细胞计数、血电解质、肾功能等。按医嘱静脉滴注白蛋白、低分子右旋糖酐、前列腺素拮抗剂。 2.防止继发严重的并发症如：卵巢破裂、肝肾功能损害甚至衰竭、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征。 3.加强多胎妊娠产前检查的监护，要求提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。 4.对卵巢反应不足的患者可以遵医嘱使用HMG，合成生长激素或生长激素释放激素，然后再使用诱发超排卵治疗。 5.多胎妊娠者进行选择性胚胎减灭术。 6.健康教育积极采取预防措施 （1）注意超排卵药物应用的个体化原则。 （2）严密监测卵泡发育。 （3）对于OHSS倾向者按医嘱于采卵日给予静脉滴注白蛋白，必要时可以放弃该周期，取卵后行体外受精。 （4）预防卵巢反应不足：增加外源性FSH的剂量，提前使用HMG等。 （5）预防自然流产：合理用药；避免多胎妊娠；充分补充黄体功能；移植前进行胚胎染色体分析，防止异常胚胎的种植；预防相关疾病。