脊柱、脊髓创伤三级处置.docxVIP

脊柱、脊髓创伤三级处置 【病情分析】 1.临床表现 （1）单纯脊柱骨折 ①单纯颈椎骨折脱位：肿胀和后突畸形不明显，可出现头颈喝斜、颈部僵硬、不敢转动等保护性动作，受伤处压痛明显。 ②单纯胸、腰椎骨折脱位：位于脊柱中线的局部肿胀和明显的局部、后突畸形，站立及翻身困难，腹痛、腹胀、肠麻痹症状。 （2）颈椎骨折合并颈段脊髓损伤 ①上颈椎创伤：四肢痉挛性瘫痪。 ②下颈椎创伤：上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。 ③颈脊髓前方受压严重：下肢瘫痪重于上肢瘫痪，下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉甚至浅感觉（脊髓前综合征）。 ④颈椎过伸性创伤：创伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离（脊髓中央管周围综合征）。 ⑤严重颈脊髓创伤：颈1、2创伤，伤者在现场即死亡;颈3、4 创伤，伤者早期因呼吸衰竭而死亡;颈4、5以下创伤，伤者出现呼吸功能障碍。 （3）胸、腰椎骨折合并胸腰段脊髓创伤。 ①胸腰段脊髓创伤：下肢感觉与运动障碍（截瘫）。 ②第1腰椎骨折：会阴部皮肤鞍状感觉缺失、大小便不能控制、性功能障碍，两下肢感觉与运动保留正常（脊髓圆锥创伤）） ③第2腰椎以下骨折脱位：创伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉与运动功能障碍、大小便不能控制、肌张力降低、腱反射消失，无病理性锥体束征（马尾神经创伤）。 2.辅助检查 （1）检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 （2）检查脊柱时暴露面应足够