锁定螺钉拆除困难术中处置方法的初步探讨.docxVIP

锁定螺钉拆除困难术中处置方法的初步探讨 随着骨折治疗的概念逐渐被接受，以这种良好的角稳定性为基础的各种自攻或绕后螺钉（lhs）和相应的内固定系统都适合微创手术，在骨科临床应用日益广泛。但这类新型锁定螺钉在骨折愈合后存在螺钉拆除困难。2005年10月至2007年4月, 我们共拆除LISS钢板及LCP钢板30例, 其中21例使用配套螺丝刀顺利取出, 术中出现锁定螺钉拆除困难有9例, 现将锁定螺钉取出困难处理方法和初步原因分析报道如下。 1 数据和方法 1.1 患者股骨近端、桡骨远端、肱骨远端 出现锁定螺钉拆除困难有9例中男7例, 女2例, 年龄15~56岁, 平均40岁。其中胫骨近端LISS3例, 股骨远端LISS1例, 桡骨远端掌侧LCP1例, 肱骨近端LCP1例, 肱骨干LCP1例, 股骨干LCP2例;共15个锁定螺钉, 从内固定术后到拔除内固定手术时间为18~24个月, 平均20个月。 1.2 用反取钉钻切除螺钉 拔除LCP内固定钢板均按原切口逐层切开软组织, 完全暴露钢板螺钉, 直视下拆除钢板及锁定螺钉, 拔除LISS干骺部按原切口逐层切开软组织, 完全暴露骺部钢板螺钉, 骨干部螺钉则通过瞄准器经皮拧出, 不能正常取出, 再切开钢板远端软组织, 完全暴露远端螺钉, 术中遇到锁定螺钉难以拆除时。我们使用的方法有。 (1) 使用配套的反攻取钉钻, 我们使用反攻取钉钻按逆时针方向拧入锁定螺钉头的内六角凹槽, 当反攻取钉钻钻头牢固拧入螺钉头时, 再继续逆时针旋转, 用这种方法共取出7拔除困难的螺钉, 剩余8不能用反攻取钉钻取出, 其中有2拔除困难的锁定螺钉在用反攻取钉钻取钉时出现反攻取钉钻钻头断裂。 (2) 使用牙科精钢磨钻, 在不能使用反攻取钉钻拔除的锁定螺钉中, 我们使用牙科精钢磨钻将拔除困难的锁定螺钉头的内六角凹槽沿对角线小心切割出“一”字形凹槽, 再使用常规一字形螺丝刀, 插入切割出“一”字形凹槽中将螺钉拧出。用这种方法顺利拔除3枚拔除困难的锁定螺钉。用反攻取钉钻取钉时出现反攻取钉钻钻头断裂的2枚螺丝钉不能使用这种方法拔除。 (3) 使用锋钢钻头, 使用直径合适的锋钢钻头插入锁定螺钉头的内六角凹槽内, 电钻驱动磨去锁定螺钉尾部, 取出接骨板后再拔出残余的螺柱, 用这种方法拔除了3枚不能用反转取钉钻和牙科精钢磨钻去除的3枚锁定螺钉。 (4) 由于反攻取钉钻钻头断裂在锁定螺钉头的内六角凹槽内, 而不能使用上面3种方法拔除的2枚锁定螺钉, 其中1例为单皮质锁定螺钉, 我们根据单皮质锁定螺钉的螺纹浅, 所抓骨质少的特点, 广泛切开显露接骨板后, 围绕剩余的1枚螺钉动摇接骨板, 用骨凿在接骨板和骨面之间反复敲击, 使剩余1枚螺钉的螺纹和所抓骨质之间逐渐松动, 最后将接骨板一同拔除。拔除了1枚。 (5) 1枚螺钉因为反攻取钉钻钻头断裂在锁定螺钉头的内六角凹槽内, 不能以牙科钻或锋钢钻头拔除, 且接骨板和骨皮质紧贴, 也不能以摇晃敲击接骨板的方法取出, 我们在螺钉对侧钻孔将1空心绞刀顺螺钉拧入, 将钢板螺钉下的骨皮质绞松, 再将钢板螺钉一同取出。 2 术后处理和术后随访 本组手术时间:使用反攻取钉钻取出7拔除困难的螺钉用时20~30min, 平均25min, 使用牙科精钢磨钻拔除3枚, 用时30~45min, 平均35min, 使用锋钢钻头拔除3枚用时40~55min, 平均45min, 将接骨板螺钉一同摇晃到拔除耗时110min。从对侧使用空心钻沿螺钉拧入, 耗时60min, 术中术后X线片未见有内固定物和残留金属碎屑在体内。术后随访6~20个月, 平均12个月, 术后无伤口感染。本组未发生内固定拔除术后再骨折。 3 新型锁定螺钉接骨板系统的临床应用及效果 LISS于20世纪90年代由Frigg等研制成功并应用于临床, 随后各类型LCP亦得以广泛应用, 各类LHS及相应的固定系统在骨科临床应用报道及经验层出不穷, 但这类新型锁定螺钉接骨板系统在骨折愈合后存在锁定螺钉拆除困难的潜在问题还没有引起临床骨科医师的足够重视, 术中遇到难以拧出的锁定螺钉还没有统一有效的办法来处理。2005年10月至2007年4月, 我院共拆除LISS钢板及LCP钢板30例, 术中出现锁定螺钉拆除困难有9例共15枚锁定螺钉, 现将锁定螺钉取出困难处理方法和初步原因分析作简单讨论, 并制定初步防范措施。 3.1 摇拔多克氏针固定接骨板螺钉的使用方法 使用反攻取钉钻取钉以及牙科精钢磨钻将螺钉头的内六角凹槽沿对角线切割出“一”字形凹槽, 再使用常规一字形螺丝刀将螺钉拧出, 这两种方法不需要广泛切开暴露, 对软组织损伤小, 省时快捷。应该作为首选办法, 而使用锋钢钻头磨去锁定螺钉尾部取出接骨板后再拔出残余的螺柱, 耗时比前2种方法要多, 术中产生的金属碎屑不容易处理,