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颌骨造釉细胞瘤的影像学诊断 根据下颌骨骼的发育特征，尤其是牙源性上皮和面裂科融合线上皮的引入，下颌骨的囊性疾病种类繁多。其中造釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上皮来源肿瘤,其病理特点和生物学行为不同于其他颌骨囊性病变,因此它们的手术方法截然不同。由于传统影像学的限度,造釉细胞瘤的术前诊断及鉴别诊断一直是影像诊断的难点。随着CT,特别是高分辨螺旋CT及其MRI的出现,为详细观察病变的部位、形态、边缘及内部结构提供了条件。笔者回顾分析20例造釉细胞瘤的影像学特征,以提高该病的术前诊断正确率。 材料和方法 1. 一般数据 搜集我院1999年1月至2004年8月经手术病理证实的颌骨造釉细胞瘤20例,其中男12例,女8例。年龄12~49岁,平均29.8岁。 2. 检查方法图12 (1)CT检查:术前全部行CT检查,其中15例行高分辨螺旋CT扫描并用二维曲面牙科软件进行图像重组;5例行普通CT扫描(其中3例同时行横轴及直接冠状面扫描,2例仅行横轴面扫描)。CT扫描机为GE Hispeed CT/i及SHIMADZU SCT-4500。高分辨扫描采用1 mm螺旋扫描,骨算法重组并利用牙科软件进行二维曲面和(或)矢状面重组;普通扫描采用层厚3 mm或5 mm,行无间隔扫描。上颌骨扫描:横轴面扫描基线平行于硬腭,直接冠状面扫描基线垂直于硬腭。下颌骨扫描:仅采用横轴面扫描,基线垂直于下颌骨前缘。同时行软组织窗(窗宽350~400 HU;窗位35~50 HU)和骨窗(窗宽2700~3500 HU;窗位500~700 HU)观察。(2)MR检查:术前10例行MR平扫检查,其中6例还行MR增强检查。使用GE Signa1.5 T超导MR机。头线圈,常规行横轴及冠状面扫描,部分行矢状或斜矢状面扫描。常规行T1WI、T2WI。扫描参数:T1WI TR 500~540 ms,TE 12~15 ms,扫描野(FOV)20 cm×15 cm,矩阵256×160,激励次数(NEX)3,层厚3.0 mm,层间隔0~1.5 mm;T2WI TR 4000 ms,TE 133 ms,FOV 24 cm×18 cm,矩阵256×160,NEX 3,层厚4.0 mm,间隔0~1.5 mm。增强扫描采用T1WI并或不并预饱和脂肪抑制序列,TR 500~540 ms,TE 12~15 ms;FOV 20 cm×15 cm,矩阵256×160,NEX 3;层厚3.0 mm,间隔0~1.5 mm。对比剂采用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1 mmol/kg静脉注射。 结果 一、 病变的分布 20例中,14例位于下颌磨牙与升支区,2例位于下颌尖牙至第3磨牙区;3例位于上颌磨牙区,1例位于上颌前牙区。 二、 ct显示 1. 骨性房间隔型 依照病变内部结构将病变分为多房型和单房型。本组中多房型13个,分房大小悬殊,呈皂泡状(图1)或蜂窝状(图2),骨性房间隔可完整或不完整;单房型7个,其中椭圆形伴分叶4个(图3),椭圆形无分叶2个,不规则形1个。 2. 材料表3型造釉细胞瘤 20个病灶均可见周围骨质呈膨胀变薄。在14个下颌骨造釉细胞瘤中,以唇颊侧膨胀为著者8个,以舌侧为著者3个,无明显改变者3个;18个造釉细胞瘤可见囊壁周围骨质缺损,其中9个缺损范围超过囊壁周长的1/2,断端锐利,部分外翘、无硬化缘(图4);5个穿破邻近骨皮质形成软组织肿块。 3. 附近牙齿的根变化 邻近牙根呈锯齿状或截断状吸收者9个(图5),斜面状吸收5个,造成邻近牙脱落4个,无明显改变2个。 4. 病变包括牙齿的情况 20个病灶中 4个含牙,均为未萌出的下颌第3磨牙。 5. 下颌窦、骨折侵及髂内 4个上颌造釉细胞瘤中3个侵及部分上颌窦,1个经上颌窦、颧骨侵及眶内(图5)。14个下颌造釉细胞瘤中12个侵及下颌管,其中造成下颌管局部中断者7个(图6),全部消失3个,变形移位2个。 6. 杂密度、等密度 囊变区呈均一低密度12个,低、等混杂密度7个,等密度1个。测量囊变区中心CT值,其CT值范围为9.5~31.4 HU,平均为21.2 HU。 三、 房腔内信号 术前10例行MR平扫检查,其中6例加行MR增强检查。10例MR平扫可见多房型7例,单房型3例。5例呈囊实性,实性部分呈等T1、等T2信号(图7,8);5例呈纯囊性,其中4例呈不规则厚壁,1例囊壁见乳头状突起;病变囊性部分可呈多种表现:7例囊液呈均一长T1、长T2信号,1例呈不均匀混杂信号,1例表现为不同的房腔内信号不同,分别为短T1、长T2信号及长T1、长T2信号,1例可见液-液平面。6例行增强扫描中,4例实性部分(图9)呈明显均一强化,2例囊壁明显不规则强化。 讨论 一、 解剖组织学表现 造釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上皮来源肿瘤,约占该类肿瘤的80%。造釉细胞