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医事服务不依赖医疗资源的合理配置 两个多月后，北京的医疗改革试验没有明显改善，因为元素1的问题无法解决。医疗服务并非“无用”，但在反映医生的工作价值、让人们少花不便和浪费方面发挥了一定的作用。 注射用甲磺酸加贝酯，原价43.40元，现价37.74元；注射用氨曲南，原价138.00元，现价120.00元；即复宁粉针，原价2995.75元，现价2605元……试点医改满两个月后，北京友谊医院大厅的屏幕上依然不断滚动着药价的变化情况。 “怎么4 2了，原来挂号才7块钱啊？”咨询服务台前，不断有前来就诊的市民问询医事服务费这件新鲜事儿。 7月1日起，北京友谊医院率先试点实施医药分开，取消药品加成，药品实行进价销售;取消挂号费、诊疗费;建立医事服务费制度, 医事服务费按医师职级确定, 纳入医保报销范围, 实行医保定额支付。9月1日, 朝阳医院亦开始同样的试点医改。 热门王牌科室一号难求的局面为何没有得到显著改善？刘国恩剖析到，当我们的资源，特别是优质的人力资源能够在上游和下游，或者说三甲和社区医院，有比较合理的配置的时候，看病的老百姓才可能有合理的流向。如果连资源的配置都不合理，就不要单方面期待看病的老百姓存在合理流向。“每个人都想找到最好的医疗资源来看自己的病，如果真正优质的资源能配置到社区，相信没有老百姓不愿意在自己家门口看病。因而，要解决引导百姓合理就医的问题，医事服务费只是其中的一个手段，连最主要的手段都不是。” 刘国恩强调，最根本的还是要让老百姓在社区医院看常见病。这就需要政府在目前的状况下，将医疗资源向社区医院倾斜。同时，还需要专业的医师抽出空余时间、业余时间建立社区服务网点，建立专家社区临床医点，形成一种帮扶手段。这样做，还可以让大量的医疗院校毕业生加入到这些网点中，避免这些毕业生资源的流失。 改革不彻底，医疗费用得到有效补充 友谊医院对普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号每人次分别收取医事服务费42元、60元、80元、100元，但由于医事服务费纳入医保报销，个人只需自费2元、20元、40元、60元；急诊号收取医事服务费62元，医保报销60元，个人自费2元；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例报销。 此前，北京市一位人力资源部门的官员向媒体表示，这次医改中，40元的医事服务费不动用患者医保累积余额就可以直接报销。有媒体质疑，未来如果全北京的公立医院都取消药品加成，增设医事服务费，并且由医保报销每人次40元的医事服务费，医保每年将多掏13亿元。这笔钱从哪来？ 刘国恩告诉《小康》记者，这样算账是片面的，甚至是不准确的。在友谊医院和朝阳医院试点改革之前，医院没有实施医事服务费，医院医疗费用的总开支，更多的是以药品加成的形式体现出来的，换个直白的说法就是：如果一服药，以115块钱开出去，其中只有100块是实际发生的费用，另外的15块就是医院附加的15%的药品加成。其实，医院真正获利的就是这15块钱，剩下的那100块，要分摊到各个环节，比如厂商供药的成本、流通成本等。 根据统计计算，医院的收入中，每年药品收入占医院总收入的30%到50%。而医院的这部分药品收入，医保支付的是大头，老百姓支付了小头。试点改革后，把15%药品加成取消，老百姓和医保都不需要再去支付这部分药品加成费用了，相应地，公立医院的收入中药品收入这部分便没有了，即医院的整体收入减少了。这就需要通过医事服务费以及其他诊疗费用的上调来补充，而上调部分更多的是通过医保买单，个人支付少一些，以42元医事服务费为例，医保支付40元，个人支付2元。医院的总收入不会改变，医保和个人支付的总费用也不会改变，只是结构有所改变。即以前是支付给药品加成，现在药品加成取消了，多出来的便转移支付给了医事服务费。所以对医保来说，负担并没有加重。 刘国恩解释，这样产生的好处就是，在医保（或者说相关财政）总开支不增加的前提下，让老百姓少吃了很多冤枉药，同时通过医事服务费让医生的劳务价值得到了补偿，而医院的收入并不会减少。 “医药分开”：不超过50万 很多患者会问，42元的医事服务费是怎么算出来的？为什么医院和政府都没有给出详细的计算清单？试点扩大后，这个数字会不会有所变动？ “不能仅仅盯住目前这42块钱的费用，因为这只是暂时的一个‘平衡’算法下的数字，就像友谊医院的试点改革一样，是一个试验数字。”刘国恩举了个例子，假设一个医院一年的总收入为一个亿，其中大概有五千万是药品收入，另外五千万是非药品收入，如果药品收入里面有15%是加成得到的，那么此次试点改革取消掉的15%药品加成（约合750万），便需要医事服务费上调来平衡。但其实，调整的不仅仅是医事服务费，还有其他部分，比如床位费、诊疗费、手术费、住院费等等。所有这些调整部分，包括医事服务费，一共增加的幅度，以不超过取消的药品加成的损失（上述