丹芍汤治疗慢性肾炎肝肾阴虚湿热型患者的临床研究.docxVIP

丹芍汤治疗慢性肾炎肝肾阴虚湿热型患者的临床研究 在中医辨证论治的指导下，我院中医肾科医院对慢性肾炎和肾衰竭的治疗进行了长期的分析和过滤。根据中医辩证,对该方在治疗阴虚湿热病理表现的慢性肾炎中畸形红细胞尿、红细胞免疫功能紊乱和慢性肾功能不全属阳证的肌酐、尿素氮、尿蛋白、尿红细胞进行了观察,均取得了较好疗效,反映了肾脏病中医辩证的用药特色。现报道如下。 1 丹芍药汤剂治疗畸形红细胞尿 1.1 患者年龄及治疗方法 病例选择标准:(1)按1985年全国第二届肾脏病学术会议诊断分型标准,选择慢性肾炎属中医阴虚湿热型的患者。(2)中医辩证分型,按第二次全国肾病专题学术讨论会分型标准,选择肝肾阴虚及兼有湿热(倦怠、纳差、口干不欲饮、尿少而黄、苔黄腻、脉濡数)的慢性肾炎患者。 临床资料:根据上述的标准,在专科门诊选择41例患者;男12例,女29例;年龄最大63岁,最小3岁;14岁以下11例,14～40岁12例,40～60岁14例,60岁以上3例,平均年龄33.85±18.493岁。其中肾炎肾病24例,慢性肾功能不全8例(Cr115 umol/L),妊娠肾病1例,经我院病理检查证实间质性肾炎1例,遗传性肾病1例,紫癜性肾炎1例,狼疮性肾炎1例,IgA肾病4例。 治疗方法:用自拟丹芍汤(丹皮、白芍、茯苓、泽泻、旱莲草、女贞子、蝉衣、蒲公英等)为基本方加减每日煎服一剂,于饭后半小时左右服,连续服药一个月为一疗程。加减办法:血尿明显选加小蓟、茅根、仙鹤草;蛋白尿明显选加益母草、布楂叶、川萆薢;倦怠纳差选加淮山、薏苡仁、陈皮、麦芽;尿少选加薏苡仁、土茯苓、川萆薢、川加皮;咳嗽选加苇茎、桑白皮、北杏;外感发热选加麻黄、连翘、赤小豆。 畸形红细胞尿检测及统计方法:(1)畸形红细胞尿检测采用李幼姬的办法,由我院肾病实验室指定专人负责检测,嘱病人于清晨九时前往肾病实验室留取标本。于治疗前检测一次,治疗一个月后复查。(2)治疗前后对比,用配对资料T检验方法统计学处理。 1.2 尿畸形红细胞 从表1中可见阴虚湿热型慢性肾炎治疗前后尿畸形红细胞的变化有非常显著性意义(P0.001),但治疗后畸形红细胞数仍大于正常值。 从表2中可见,所有患者治疗前尿畸形红细胞均在0.8万/ml以上,超过20万/ml有11例(占26.8%),有21例在0.8万/ml～5万/ml之间(占51.2%)。治疗后尿畸形红细胞少于0.8万/ml有12例(占29.3%),超过20万/ml有4例(占9.8%),有19例在0.8～5万/ml之间(占46.3%)。说明阴虚湿热型慢性肾炎患者尿畸形红细胞数大多数(超过50%)在0.8万/ml～5万/ml之间,少数超过5万/ml。并发现尿畸形红细胞20万/ml的患者大多是合并有感冒或感染的病人、或慢性肾炎复发者。 2 丹芍药汤剂治疗红细胞免疫功能紊乱 2.1 标本来源及治疗方法 病例选择标准:同1.1项下。 临床资料:(1)根据上述的标准,在专科门诊中选择40例患者,男15例,女25例;年龄最大65岁,最小3岁;14岁以下9例,14～40岁15例,40～60岁11例,60岁以上5例。其中原发性肾病综合征29例(Ⅰ型17例,Ⅱ型12例),隐匿性肾炎7例,痛风肾2例,SLE肾1例,紫癜性肾炎1例。肾功能不全(Cr115 umol/L) 18例。经我院内、儿科病理诊断为IgA肾炎5例,遗传性肾病1例,紫癜性肾炎1例,SLE肾1例。(2)正常人血标本取自我院健康献血员,共31例,男10例,女21例;年龄最大45岁,最小21岁。 治疗方法用自拟丹芍汤为基本方加减,每日煎服一剂,于饭后半小时左右服,连续服三个月。加减方法:同1.1项下。 红细胞免疫功能检测及统计方法:(1)红细胞免疫功能检测办法采用补体致酵母菌血凝法,其中致敏酵母多糖由上海长海医院免疫室提供,指定我科实验技师专人负责检测,于治疗前检查一次,每月复查一次,3个月后作治疗前后对照。并与31例正常健康献血员检查结果对照。(2)采用秩和检验的方法作统计学处理。 2.2 资料2:运行前后红细胞免疫功能测定 见表3。阴虚湿热型慢性肾炎患者经丹芍汤加减治疗后红细胞免疫功能比治疗前明显提高(P0.05),但仍低于正常献血员对照组(P0.01)。 3 丹芍药汤剂治疗慢性肾功能不全的阳虚症状 3.1 根据中医辨证分组 本组30例病人除个别住院病人外均在门诊治疗观察,按“肾脏病诊断与治疗学”的诊断标准,符合慢性肾炎,肾功能不全氮质血症期或尿毒症期。男17例,女13例,根据中医辩证分为阴证组和阳证组。阳证组:男10例,女7例,年龄最大65岁,最小7岁,平均年龄36岁。病程最长20年,最短3个月,平均7年。其中原发为慢性肾炎8例,高血压肾病6,痛风肾2例,急进性肾炎1例。阴证组:男7例,女6例,年龄最大73岁,最小14岁,平均