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常克教授治疗小儿遗尿经验 儿童尿失眠症是指儿童睡眠严重，夜间不能独立排尿，夜间醒来时醒来时发现的疾病。从夜间开始，你可以在夜间多次听到。病程可长达数年, 对小儿的身心发育及家人生活质量易造成不良影响。据统计, 小儿遗尿发病率为20%～30%, 每年约有15%的自愈率。中医将此病归属于“遗尿”、“遗溺”、“尿床”等范畴。成都中医药大学附属医院常克教授从事儿科临床近30年, 对治疗此病积累了丰富的临床经验, 现总结如下。 1 “人类有道”是遗尿而致的原因之一:排放虾下通于阴,则导致睾丸有尿 古代医家认为, 遗尿的发生, 主要原因是肾与膀胱虚寒导致膀胱不约, 也与肺、脾、心、肝、三焦等脏腑有关。《素问·宣明五气》云:“膀胱不利为癃, 不约为遗尿”;《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》云:“遗尿者, 此由膀胱有冷, 不能约于水故也, ……肾主水, 肾气下通于阴, 小便者, 水液之余也, 膀胱为津液之腑, 既冷气衰弱, 不能约水, 故遗尿也”;《金匮翼·小便不禁》云“肺脾气虚不能约束水道而病不禁者, ……上虚不能制下者也”。 2 汉代“固涩”之意 基于以上认识, 历代医家辨治本病治则上多遵《灵枢·本输》“遗则补之, 闭癃则泻之”, 以及《景岳全书》“凡治小便不禁者, 古方多用固涩之剂, 此固宜然, 然固涩之剂, 不过固其门户, 此亦治标之意, 而非塞源之道也。盖小水虽利于肾, 而肾上连于肺, 若肺气无权, 则肾水终不能摄, 故治水者必治其气, 治肾者必治其肺”之意, 选用温补肾阳、补肺益脾、清心滋肾、清利肝胆湿热等治法治疗小儿遗尿。 3 辨证论治经验 3.1 脑梗闭阻病法 常老师认为, 遗尿由人体津液代谢失调所致, 《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱。水精四布, 五经并行”;“肺主治节”;“肺主宣发肃降”。肺为水之上源, 具有上调水道、下输膀胱之职。肺宣发、肃降正常, 则气机调畅, 津液输布有节, 上源之水顺利下输, 膀胱开阖自如。若肺气郁闭, 肺之宣肃不利, 则肾、膀胱与三焦气化失常, 膀胱开阖失司, 决渎失控, 则贮尿与排尿失调, 遗尿发生。通过临床观察, 常老师发现, 大量患儿具有白天兴奋, 夜晚沉睡不易唤醒, 或唤醒后神志朦胧的表现。现代医学研究认为, 小儿遗尿多与大脑觉醒障碍有关, 故常老师临床多从脑窍闭阻论治。中医学认为, “脑为元神之腑”, “脑为髓之海”, 五脏六腑之精皆上于脑, 如脑窍失灵, 脑与膀胱之间关系失衡, 则遗尿发生。故治疗上多采用宣肺开郁、醒脑开窍的方法。根据《杂病源流犀烛》“缘肺主气, 以下降生水, 输于膀胱, 肺不能为气化之主, 故溺不禁也”及《素问·五常政大论》“病在下, 取之上”之下病取上反治法。方药多采用自拟的越婢封关散加减:麻黄、石膏、石楠藤、石菖蒲、乌药、韭子、秦艽、黄连、肉桂。 越婢封关散系从张仲景越婢汤化裁而来。此方源于《金匮要略·水气病脉证并治》, 言“风水恶风, 一身悉肿, 脉浮不渴, 续自汗出, 无大热, 越婢汤主之。”借鉴越婢汤发越水气之意, 发越郁滞经脉或已化热, 或未化热之阳气。方中麻黄、石膏配伍为君药, 提壶揭盖, 通调水之上源;臣以石菖蒲醒脑开窍, 交泰丸交通上下心肾, 石楠藤、秦艽通络脉而行经气, 使膀胱之经气能上通于脑;佐使以韭子、乌药温暖下元, 封关止遗, 诸药共奏宣肺醒脑、温肾止遗之功。临症加减:夜间汗多, 手脚心热者, 加黄柏、知母养阴泻肾火;白日尿频者加益智仁、山药补益脾肾;下元虚冷者, 加菟丝子、骨碎补、桑螵蛸温补肾阳;肢冷脉迟者, 加桂枝、白芍温通经脉;面色无华者加党参、白术健脾助运。 3.2 阳化气气阴虚阴,阴病分治 常老师认为, 小儿遗尿除有脑窍失灵之外, 脑与膀胱之间传导经气不畅也是重要病因, 而督脉与足太阳膀胱经则是联络脑与肾、膀胱的重要通路。《素问·骨空论》云:“督脉者……贯脊属肾;与太阳起于目内眦, 上额交巅, 上入络脑, 还出别下项, ……遗溺”;《灵枢·经脉》云:膀胱足太阳之脉, 起于目内眦, 上额, 交巅。……其直者:从巅入络脑, 还出别下项, 循肩膊内, 夹脊抵腰中, 入循膂, 络肾, 属膀胱”;清代张志聪《黄帝内经灵枢集注·背俞》曰:“太阳与督脉相通”, 阳脉督脉行背正中, 太阳经并行两侧, 二者共同上通脑窍, 下络肾, 密切联系, 通阳运气, 布散全身。《灵枢·寒热病》云:“足太阳有通项入于脑者, ……阳气盛则瞋目, 阴气盛则瞑目”。若太阳膀胱之阳气不能上输于脑, 脑窍缺少阳气激发, 而阴气主事则见夜间沉睡不醒, 即使家长叫醒, 也昏沉睡眠中, 则夜间不能控制排尿。《医学衷中参西录》也说:“脑为髓海, 实由肾中真阴真阳之气, 酝酿化合而成, 缘督脉上升而灌注于脑。