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基于事故树分析法的机械伤害事故分析 机械损伤是指由机械臂和工具引起的倾斜、坍塌、碰撞、切割、测绘和切割的损伤，不包括车辆和重量引起的损伤。机械伤害是企业安全事故中最常见的形式之一, 每年都造成大量的损失。据推测, 中国因机械伤害导致的死亡人数为0.58万人, 重伤人数为3.10万人, 轻伤人数为21.21万人。因此分析机械伤害产生的原因, 对于控制和减少机械伤害事故意义十分重大。 1、 基本事件的形图 事故树分析 (Fault Tree Analysis, 简称FTA) 方法是安全系统工程的重要分析方法之一, 它是一种演绎推理法, 它把系统可能发生的某种事故与导致该事故发生的各种因素之间的逻辑关系用树形图来表示, 通过对事故树的定性与定量分析, 来找出事故发生的主要原因, 为制定防止事故发生的安全对策提供可靠的依据, 以达到预测与预防事故发生的目的。 (1) 机械伤害基本事件 导致机械伤害的因素很多, 包括人的不安全行为、物 (机械) 的不安全状态、环境状况不良及管理缺陷, 这些因素又涉及许多下一级事件。因此, 必须从中概括出主要的易于分析的因素——基本事件, 才有利于研究机械伤害这一事件。见表1。 (2) 机械伤害事故树 事故树分析将所研究系统的最不希望发生状态作为分析的顶上事件, 然后寻找直接导致这一顶上事件发生的全部直接因素, 并逐次下推, 一直追查到那些不需再深究的因素为止。图1为机械伤害事故树。 2、 机械损伤分析 2.1 该树的最小割集无砂混凝土面,无砂混凝土面,2. 在事故树中, 把引起顶上事件发生的基本事件的集合称为割集, 凡不包含其他割集的叫做最小割集。每个最小割集都是顶上事件发生的一种可能渠道, 最小割集表示系统的危险性, 最小割集的数目越多越危险。 最小割集常用布尔代数法求解, 由此求得该事故树的最小割集共19个, 即为: X1;X2 X6;X2 X7;X2 X8;X2 X9;X10 X12;X10 X13;X11 X12;X11 X13;X3 X4 X5;X14 X18 X21 X22 X20;X14 X19 X21 X22 X20;X14 X17 X21X22 X20;X15 X19 X21 X22 X20;X15 X18 X21 X22 X20;X15 X17 X21X22 X20;X16 X17 X21 X22 X20;X16 X18 X21 X22 X20;X16 X19 X21X22 X20。 机械伤害事故树中, 任何一组最小割集的基本事件同时发生, 顶上事件就必然发生, 说明顶上事件发生的途径有19个。 2.2 求事故树的最孔径集 在事故树中, 把顶上事件不发生的基本事件的集合称为径集, 凡不包含其他径集的叫做最小径集。求解最小径集, 要将事故树转换成其对偶的成功树, 求出该成功树的最小割集, 即为所求事故树的最小径集。每个最小径集为预防顶上事件发生的一条途径。运用上述方法求得该事故树的最小径集共60个, 由于最小径集数量太多, 在此就不一一列举。 其中任何一组最小径集的基本事件都不发生, 顶上事件就不可能发生, 因此, 这个系统的控制途径有60个。 2.3 基本事件的结构重要度 不考虑各基本事件发生的难易程度, 或假定各基本事件的发生概率相等的情况下, 仅从事故树结构上分析各基本事件的发生对顶上事件发生的影响程度, 叫结构重要度。为了明确最易导致顶上事件发生的基本事件, 以便分出轻重缓急, 采取有效措施控制事故的发生, 必须对基本事件进行重要度分析。 利用事故树的最小割 (径) 集判断基本事件的结构重要度应遵循相关准则, 判断结果如下: (1) X1是单事件最小割集, 所以结构重要度最大。 (2) X3、X4、X5仅在同一最小割集中出现, 所以结构重要度相等。 (3) X2、X7、X8仅出现在2个基本事件的最小割集中X2出现了4次, X7、X8仅出现了1次, 所以X7、X8结构重要度相等, 小于X2的结构重要度。 (4) 近似判别式为IΦ(i) =∑Ki1/2n-1, (x∈K) , 式IΦ(i) 为基本事件Xi的重要度系数近似判断值, Ki为包含Xi的所有割集, n为基本事件所在割集中的个数。 从对事故树的分析结果来看, 对造成机械伤害影响最大的是违章作业 (X1) 、设计不合理 (X2) 、未按规定安全检查 (X20) 、检查时未发现 (X21) 和未及时整改或整改不到位 (X22) 。这些基本事件中, 所有的情况都可以通过人为的努力来改善, 所以机械伤害是可以控制的。 3、 提高作业人员的安全意识 通过以上分析, 对防止机械伤害事故可以采取以下措施: (1) 提高机械的本质安全程度, 在设计时就进行充分的考虑, 使机器设备本身所具有的安全性能, 足够确保其在任何状态下均不会对人体产