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创伤后应激障碍的研究进展 最严重的精神创伤结果之一是伤口后的痉挛（ptsd）。PTSD最先由美国精神病协会于1980年在DSM-Ⅲ进行首次定义。PTSD作为一种精神创伤性事件后高发的、后果严重的精神疾病,其发病率高达20%,约1/3的患者终生不愈,1/2以上的患者常伴有物质滥用和其他精神障碍,其自杀率是普通健康群体的6倍。因此,如何减少PTSD对人类健康的损害与社会资源的巨大消耗,已越来越成为政府和科学界重点关注的科学前沿问题。近10年来,快速发展的医学影像学技术,尤其是脑功能影像技术为PTSD的脑结构及功能研究提供了新的手段,国内外学者应用先进功能影像技术对PTSD进行研究并取得了不少重要的成果,本文就关于PTSD脑功能成像研究方面的进展进行综述。 1 ptsd的海马结构及功能 国内外科学界利用正电子发射断层扫描(positronemission tomography,PET)、单光子发射计算机体层扫描(single-photonemissiontomography,SPECT)、磁共振波谱(magneticresonance spectroscopy,MRS)以及功能核磁共振(functionalmagneticresonanceimaging,FMRI)等先进功能影像技术对PTSD进行研究并取得了不少重要的成果,发现PTSD患者有不同程度的脑结构与脑功能的病理性损害。目前研究认为,PTSD是因为创伤后应激反应导致大脑功能和结构累积损害超过一定限度,中枢神经系统对应激信息的记忆过程出现了障碍,使条件化的恐惧反应难于抑制或过分抑制所致。与PTSD最相关的脑区包括前额叶、杏仁体和海马结构,前额叶又包括前扣带回区、胼体下皮质及内侧额叶固有部分。结构MRI研究发现PTSD患者额叶皮质体积减少,前扣带回区的体积明显小于对照组,如Yamasue等发现PTSD患者的前扣带回区明显小于正常人群,并有研究报告PTSD症状的严重程度与前扣带回区的体积呈负相关。 有关PTSD海马结构及功能改变的研究结果还很不一致,大多数研究认为PTSD患者海马体积减小,海马NAA/Cr比值下降。如Yehuda等发现PTSD病人海马体积显著减小,国内熊亚敏等也发现不同类型创伤后PTSD患者双侧海马容积均较对照组明显缩小,有研究发现PTSD患者左侧海马的NAA/Cr比值明显低于正常对照组。海马负责长期的陈述记忆并将新的记忆归档,PTSD病人海马体积减少及生化组成结构的改变可以解释患者的陈述性记忆的缺乏。可是也有与此不一致的结果,对于急性短期创伤的PTSD以及配偶暴力所致的女性PTSD就没有发现海马结构及功能有改变。有关PTSD海马功能研究的结果就更加混乱,早期功能影像学研究报告PTSD海马激活降低或不能激活,但后期研究发现PTSD海马在休息状态时激活增加,海马在baseline状态就比对照组有更多的血流,而且海马血流量与PTSD症状的严重程度呈显著正相关。 2 脑功能激活与ptsd的关系 现在比较一致的结论是,在给予与创伤有关刺激时PTSD患者大脑额叶前内侧皮质激活减低,杏仁核激活相对增加。大多数FMRI研究显示在给予与创伤有关刺激时或在给予相关任务时,PTSD额叶内侧皮质激活减低或不能激活。MRS研究也显示前扣带回区NAA/Cr比值下降,提示可能有神经细胞受损。Lanius等报道在唤起创伤记忆刺激脑功能激活时,PTSD患者ACC与前额叶、顶叶区域之间的脑功能激活相关性与对照组有显著差异。ACC在脑的情感调制过程中起到帮助患者注意到自身或环境的作用,而PTSD患者的ACC功能被削弱,这可以帮助我们了解PTSD的患者的一些临床症状。但也有少数研究结果与此相反,发现PTSD额叶内侧皮质激活增加,或增加与减低都存在,这可能与患者是否产生分离状态有关。PET扫描脑血流研究显示在恐惧环境下PTSD患者杏仁核的活动显著增强,而大脑皮层区和其他非边缘皮质区发生明显的去活动状态,且扣带前部不能被激活,表明了杏仁核的高反应性。功能MRI也证实杏仁核和前旁边缘区对创伤性刺激的反应性增强,而前扣带回和视前区的反应性降低(这些区域与恐惧反应有关)。PTSD症状的严重程度与额叶内侧皮质激活强度呈负相关,而与杏仁核激活强度呈正相关。利用FM-RI研究与战争相关的PTSD患者发现,在相应的情绪刺激下,其扣带前份嘴部皮质的血流减弱,PTSD患者的脑干、双侧岛叶、右侧豆状核和左侧海马等部位的脑血流与闪回(一种对创伤的再体验症状)强度呈正相关,而双侧前额背外侧皮质和颞叶中部皮质区等部位的脑血流则与其呈负相关。另外Lanius等发现PTSD患者丘脑、扣带回前部和中央前回的活动明显减弱,表明这些脑结构也参与了PTSD的神经元环路。 3 dti技术在脑内白质结构的应用 以上研究还主要集中在PTSD患者脑