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口腔盘状红斑狼疮43例诊治分析 蠕虫虱（le）是一种相对良性的组织疾病，主要局限于皮肤和粘膜。大约1.4只口腔损伤，大约3倍男性患者。现在，我们在1995年至2000年的基础上，结合组织病理学，我们对43例口腔le进行了临床和组织病理学，并对临床数据、组织病理学、诊断和治疗进行了分析，以加强对le的了解，提高诊断和治疗水平。 1 临床数据 1.1 男性与男性之比性别分布之速率 本组43例中,男16例(37.2%),女27例(62.8%),女性与男性之比为1.69∶1;年龄21~70岁,平均44.5岁;病程1.5月~30 a,平均4.2 a.所有病例均诊断为DLE,其中31例作病理检查. 1.2 与前性别相关度表1 43例均有下唇损害,上唇损害8例,累及双颊与上腭粘膜9例.其中单发于下唇28例(65.1%),上、下唇同时罹患8例(18.6%),唇红部合并口腔内损害8例(18.6%). 1.3 皮肤组织病理学 唇红部病变初起为暗红色丘疹或斑块,继而损害数量增加与面积扩大,中心萎缩凹陷呈盘状,周围有红晕或可见毛细血管扩张.常出现糜烂形成血痂,糜烂后的粘膜侧出现放射状细白纹,皮肤侧出现色素沉着形成的黑色围线.病变可向皮肤蔓延,以致粘膜-皮肤交界模糊.本组资料31例有白色放射状条纹,33例病损区边缘有色素带,而唇部粘膜-皮肤交界模糊的有23例(53.5%).自觉症状较少,有时出现微痒、刺痛和烧灼感.颊部病损四周有白色短条纹,与口腔扁平苔藓(OLP)难以鉴别. 1.4 实验室检查 43例实验室检查结果见表1. 2 慢性唇炎主要表现为 DLE的临床诊断及病理诊断结果见表2. 临床与病理诊断的符合率为81%. DLE的病理表现:表皮角化过度19例(76%),角化不全5例(20%),角化过度伴角化不全3例(12%),角栓形成3例(12%).棘层萎缩变薄16例(64%),上皮钉突变平5例,棘层变厚9例(36%),皮突不规则延长5例.基底细胞液化变性20例(80%),有2例表皮下水疱形成. 真皮层水肿12例(48%).血管扩张10例(40%),仅3例发现血管壁明显变性,1例管内有玻璃样血栓.16例见淋巴细胞大量浸润(64%),可表现为块状、片状或灶状浸润,血管周围有淋巴细胞浸润共8例.片状或灶状出血3例,红细胞外溢3例,还有浆细胞、组织细胞、单核细胞等浸润.8例见纤维断裂、水肿,2例结缔组织中粘液样变性. 5例诊断为慢性唇炎,病理检查见粘膜上皮角化不全或过角化,上皮内细胞排列正常或松散,呈水肿状,固有层淋巴细胞、浆细胞等浸润,血管扩张、充血. 1例诊断为OLP,镜下见表皮角化过度伴少量角化不全,棘层不规则变薄,皮突延长分枝,基底细胞液变,真皮浅中层密集的淋巴细胞浸润,其间有组织细胞浸润和毛细血管扩张. 3 讨论 3.1 dle的皮肤特征 本组43例中,36例均见唇红部糜烂、溃疡,与慢性唇炎容易混淆,其区别在于:DLE可有皮肤损害,好发于头面部、四肢、颈部等,而唇炎无皮肤损害;DLE在唇红部病损可超出唇红缘,四周有放射状白纹,唇炎虽也有白色纹,但不是放射状排列,大多不超过唇红缘,也没有盘状红斑出现. 唇红合并口腔内侧损害8例,对这些患者应注意和扁平苔藓相鉴别.DLE的颊部损害多为不对称发生,并位于颊粘膜中分,粘膜一般呈桃红色,易糜烂,边缘突起,可见放射状白纹;而OLP的颊部多为对称性损害,粘膜色泽正常或暗红,珠光色白纹交织排列成网状. 3.2 临床病理组织病理学.临床病理组织临床病理组织临床特征指标未发现,引起临床诊断作用 DLE的许多病理组织学变化在诊断上有意义,但这些变化不是特异的.Schiodt据WHO的DLE组织学诊断标准,重新提出5条口腔DLE组织学诊断标准:①上皮过角化合并角质栓;②棘层萎缩;③固有层水肿;④深层炎症细胞浸润;⑤密集的连续或块状PAS阳性沉积物,符合以上三条标准,可以作为诊断依据. 由于口腔粘膜的DLE病变仅部分具有典型临床特征,而不典型的DLE病变,有时与扁平苔藓和唇炎不易区别.DLE与扁平苔藓在病理组织上鉴别要点:扁平苔藓以过度不全角化为主,无角栓、角化珠形成,基底细胞液化变性广泛而严重,呈锯齿状改变,表皮下淋巴细胞呈致密带状浸润.免疫荧光检查上皮基底膜区有时可见IgG沉积,但阳性率显著低于DLE,且可见细小的颗粒状荧光图形.与唇炎在病理组织上的鉴别要点:唇炎无角栓形成,细胞正常或有水肿,基底细胞无液化变性,固有层炎症细胞浸润,免疫荧光检查亦无“狼疮带”形成. 因此在临床工作中,局部病损活体检查有重要价值,而且取病变组织应选择在急性炎症控制以后.如患者来诊时,唇红糜烂明显,则应先涂擦消炎防腐药物促进糜烂愈合;如唇红部有痂皮覆盖,则应先用生理盐水或消炎药液湿敷,除痂后再取材,才能避免被误诊为唇炎,本文5例诊断为唇炎均可