益火补土法论治脾胃两虚型.docxVIP

益火补土法论治脾胃两虚型 益火补土法有两种解释，对临床实践有不同的指导作用。在这项工作中，我们使用文献研究方法，对其理论内涵和发展轨迹进行了分类，并从心阳、脾阳、温肾阳、脾阳、益火补土法的临床应用等方面解释了益火补土法的临床应用。 1 基础研究和土壤固结法的理论内涵 1.1 补心火之母,通融理气 《素问·玉机真藏论篇》曰:“五脏受气于其所生, 传之于其所胜, 气舍于其所生, 死于其所不胜……心受气于脾……脾受气于肺, 传之于肾, 气舍于心。”《素问·阴阳应象大论篇》曰:“南方生热, 热生火, 火生苦, 苦生心, 心生血, 血生脾……中央生湿, 湿生土, 土生甘, 甘生脾。”由此看出, 心属火, 脾属土, 两者之间存在母子关系。《难经·六十九难》曰:“虚者补其母, 实者泻其子。”故益火补土的本义即温心阳以补脾阳, 火为土之母, 在治疗脾土疾病时, 重在补心火之母, 达到温补脾土的目的。临床适用于心阳虚衰不能温暖脾阳而致脾失健运诸症。 1.2 益火补土法是益命门之火 明清以来, 众医家对命门开展了较为深入的研究, 出现了不同的见解, 张景岳亦在《类经附翼·求正录·真阴论》中说:“命门之火谓之元气, 命门之水谓之元精。”认为命门的功能即是肾阴、肾阳两方面的作用, 他亦认为“命门为元气之根, 为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋, 五脏之阳气非此不能发。”从中看出命门之火 (肾阳) 为全身阳气的根本, 五脏的阳气都要依赖于肾阳的温煦作用, 因此在命门学说兴起之后, 益火补土法成为益命门之火即温肾阳以补脾阳的一种治疗方法。可见, 益火补土法涵义的拓展更加适用于临床。 此外, 后世医家俞长荣教授还提出益火生土法的涵义除上述两种之外, 还应包括补益脾胃本脏腑之火的观点, 实属创新之处。 2 对脾土疾病治疗的新方法 以上对益火补土法内涵的阐释虽观点有所不同, 但目的是为治疗脾土疾病提供新思路、新方法。以下拟从温心阳、补脾阳, 温肾阳、补脾阳, 补益脾胃本脏腑之火三个方面分别阐述其学术观点及临床应用。 2.1 茯苓、桂枝、通阳 温心阳以补脾阳的代表方当属《金匮要略》之苓桂术甘汤, 其组成为茯苓4两, 桂枝、白术各2两, 甘草2两, 全方具有温阳化饮、健脾利湿的作用, 主治中阳不足之痰饮, 胸胁支满, 头晕目眩, 心悸, 短气而咳, 舌苔白滑, 脉弦滑或沉紧。其中茯苓健脾利水、渗湿化饮, 桂枝温阳化气、平冲降逆, 白术燥湿健脾, 炙甘草合桂枝辛甘化阳, 合白术益气健脾, 并调和诸药。 方中茯苓与桂枝配伍, 体现了益火补土之温心阳、补脾阳之理, 茯苓味甘补土, 健脾祛湿, 淡能利窍, 为淡渗利水、健脾和胃、宁心安神之要药;桂枝辛甘大热, 清代邹澍《本经疏证》认为桂枝功效“曰和营, 曰通阳, 曰利水, 曰下气, 曰行瘀, 曰补中”。二药相伍, 一则辛甘与淡渗相协可通阳化气利水, 二则桂枝之辛温可助心阳, 茯苓之甘可补脾土。此外, 桂枝辛温, 甘草甘温, 二药合用, 辛甘化阳, 能温补心阳, 养心定悸, 张仲景治心阳虚常用桂枝、甘草, 如桂枝甘草汤即为温养心阳的基本方。 2.1.1 健脾阴阴,阴弦,则心虚不运 中医认为冠心病心绞痛病位在心, 与肝脾肾诸脏盛衰相关, 多属本虚标实之证, 正虚为本, 痰与瘀是重要因素。《素问·四气调神大论篇》云:“太阳不长, 心气内洞。”太阳之气不生长, 就会发生心动的疾病。《金匮要略·胸痹心痛短气篇》云:“夫脉当取太过不及, 阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也。”“阴弦”是代表寒邪气盛, “阳微”是说明阳气虚少。因此心阳虚损或心气不足, 是导致冠心病发病的主要机制。心阳不能温煦脾土, 脾运化无能, 致营血不足, 脉道不能充盈, 则心失濡养。心主血脉, 心气不足, 鼓动无力则出现气滞血瘀, 故出现胸闷、心痛等症。《素问·痹论篇》曰:“心痹者, 脉不通。”脾运化失常, 变生痰浊, 气血运行受阻, 致使气结血凝而发生胸痛。病在中上焦, 心阳不足, 脾虚不运, 因此对于此类病证常用益火补土法, 可用苓桂术甘汤治疗, 取其温心阳以补脾阳之义。 再如充血性心力衰竭, 多为心气虚, 在此基础上进一步发展为心阳虚, 继而脾阳亦随之衰弱, 心脾阳虚, 水不化气而内停, 成痰成饮, 上凌无制为患, 心阳虚衰, 坐镇无权, 水气因之上冲, 易出现寒水泛滥, 发为水气凌心则心悸, 阻闭心阳则胸闷、喘息, 此为火不生土, 心阳不振, 不能温煦脾土, 致脾虚出现水液代谢失常, 治宜温阳益气、利水除湿, 用苓桂术甘汤便可取效。如史丽清用苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭30例, 取得了较好的疗效。 2.1.2 泻湿化气,有心阳不足,则心火不盛 泄泻常见病机为脾胃运化失司, 小肠无以泌别清浊致大肠传导失职, 其中脾虚是关键, 但从另一角度来看