两种手术方法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较.docxVIP

两种手术方法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较 骨关节动脉紧张（ovcf）是老年人常见的骨折。保守治疗需要很长时间的睡眠，容易导致严重的并发症和死亡。在影像设备辅助下经皮向病椎注入填充物是治疗OVCF的有效方法。我科2007年10月~2009年4月对106例OVCF患者采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutanou kyphoplasty,PKP)治疗,现就其手术效果分析如下。 1 数据和方法 1.1 腰椎骨折mri表现 106例患者均有腰背部疼痛,平卧位疼痛减轻,坐位或者站立时疼痛加重,查体胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛。所有患者术前常规行胸腰椎正侧位X线片、MRI及CT检查。在X线片上明确椎体压缩的程度,MRI明确骨折新鲜程度,CT检查明确椎体骨皮质、特别是后壁骨皮质是否完整。 61例82个椎体采用PVP治疗(PVP组),男21例29个椎体,女40例53个椎体,年龄65~96岁,平均78.3岁。病程1~55d,平均4.2d,55例患者有跌倒外伤病史。单椎体骨折43例,其中T102例,T11 4例,T12 6例,L1 15例,L2 10例,L34例,L4 2例;两个椎体骨折15例,其中T11、T123例,T12、L1 7例,L1、L2 3例,L1、L3 1例,T12、L2 1例;3个椎体骨折3例,其中T11、T12、L1 2例,T11、T12、L2 1例。CT检查显示椎体后壁骨皮质无破裂,MRI显示压缩椎体T2加权图像呈高信号。5例患者椎体压缩超过3/4。手术采用Simplex RP经皮穿刺骨水泥注射包。 45例55个椎体采用PKP治疗(PKP组),男17例21个椎体,女28例34个椎体,年龄68~90岁,平均77.1岁。病程1~13d,平均3.8d,42例患者有跌倒外伤病史。单椎体骨折36例,其中T125例,L1 19例,L2 9例,L3 3例;两个椎体骨折8例,其中T12、L1 4例,L1、L2 2例,L1、L3 1例,T12、L2 1例;3个椎体骨折1例,为T11、T12、L3。所有患者椎体压缩超过1/2,经过体位复位后即麻醉状况下腹部悬空俯卧使腰椎过伸伤椎高度丢失仍大于1/4且小于1/2,其中12例CT检查椎体后壁骨皮质有破裂,MRI T2加权像显示压缩椎体呈高信号。手术采用KMC经皮椎体后凸成形骨水泥包。 1.2 手术方法和术后处理 1.2.1 正侧位经皮穿刺 均采用全麻,俯卧体位,胸骨柄以及髂前上棘水平垫置横枕保持胸腰椎过伸。C型臂X线机透视定位伤椎椎弓根体表投影并做标记。消毒铺巾后,X线引导下由正位椎弓根的外上方(左侧10点钟,右侧2点钟)与矢状面成约15°夹角进行经皮穿刺,穿刺针通过椎弓根,深度达椎体前1/3。确认穿刺针位置良好后,去除针芯。调制PMMA骨水泥至粘稠状态,在正、侧位X线间断透视监控下用注射器接穿刺针注入伤椎。X线透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润,边缘毛刺状至骨皮质为止,若发现骨水泥浸润至椎体后缘或向椎体外渗漏则立即停止推注。骨水泥完全硬化后,拔出穿刺针。 1.2.2 骨水泥的调制 麻醉、体位、穿刺方法同PVP。穿刺后更换工作套管。用骨钻沿工作套管插入椎体直至椎体前壁2~3mm处建立工作通道,然后去除骨钻、用导针探查工作通道。去除导针后,沿工作通道置入球囊,间断X线透视监控下缓慢注入显影剂扩张球囊。当椎体高度恢复满意后停止加压,抽出显影剂并退出球囊。调制PMMA骨水泥至粘稠状态,X线间断透视监控下利用推杆将骨水泥推入伤椎,直至侧位X线透视显示骨水泥沿骨小梁间隙毛刺状浸润至椎体边缘。退针程序同PVP。 1.2.3 术后处理 患者术后平卧6h,吸氧并监测生命体征。术后第1天可在腰托保护下站立行走,复查胸腰椎X线片。术后第2~3天出院。 1.3 骨折发生率的测定 术前及术后1d进行疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)。术前、术后1d及术后12个月在侧位X线片上测量伤椎椎体高度[椎体上下终板中心(前、后缘连线的中点)之间的距离]。由于X线片影像并非椎体实际大小,测得数据根据DR片上所标示的标尺进行换算处理。计算术后相邻椎体骨折发生率。骨水泥渗漏的判断以术中X线正侧位透视目测为准。 1.4 术后并发症及术后发生率比较 采用SPSS 11.5软件包进行统计学处理,手术时间、骨水泥注入量、术后伤椎高度增加量,随访期间伤椎高度再次丢失量均以单个椎体为计算单位,进行方差分析。术后VAS评分与术前比较采用t检验。随访期间相邻椎体骨折发生率组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 两组术后比较 两组患者单个椎体的手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏及伤椎椎体高度变化情况见表1。PKP组单个椎体