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颌骨骨折牵引复位两种牵引方法的疗效比较 随着社会的发展和科学技术的进步，下巴软硬组织损伤的因素越来越大，主要表现在道路交通事故、高地坠落、纠纷、职业事故或运动创伤等方面。颌骨骨折可分成闭合性治疗和开放性治疗两大类。无论是采用保守的闭合性治疗, 还是选择颌骨骨折的开放性治疗, 最基本的原则就是要在恢复原有的咬合关系的基础上, 尽可能地做到骨折断端的正确复位及可靠的固定, 期待达到解剖位置上愈合。因此, 即使在颌骨坚强内固定理念和技术全面普及的当下, 凡涉及咬合关系恢复的颌骨骨折, 用颌间牵引的方法恢复原先的咬合关系仍是颌面部骨折治疗中的一种不能替代的方法。我们选择了2011年5月—2014年4月间在芜湖市第二人民医院口腔科接受颌面部骨折治疗的患者48例, 随机分成2组, 每组24人, 研究组用颌间固位钉对颌骨骨折进行牵引复位或术后调整咬合关系, 对照组采用传统牙弓夹板对颌骨骨折进行牵引复位或术后调整咬合关系。检查并记录2组咬合关系的恢复程度, 平均操作时间, 牙周损害情况, 口腔卫生状况, 患者主观感受等临床数据, 并给予统计学分析, 判定两种方法的临床疗效。 1 数据和方法 1.1 上颌骨骨折,下颌骨折 2组共48例, 男性39例, 女性9例, 年龄17~68岁, 平均39.25岁。其中上颌骨骨折13例, 下颌骨骨折35例。致伤原因有车祸伤16例, 摔伤25例, 暴力击打伤4例, 工伤3例 (含机器挤压伤1例) 。骨折部位分布见表1。 1.2 牙弓板、干草 颌间固位钉由宁波慈北公司生产的颌骨牵引钛合金螺钉, 型号MC105-2.0×9×5:自攻型, 长度9 mm, 直径2 mm;使用与钉头配套的专用螺丝刀手工拧入。牙弓夹板为成品铝质带钩型 (夹板长13.5 cm, 宽3.5 cm;挂钩长0.35 cm, 宽0.25 cm) 结扎丝选用直径0.3 mm的不锈钢丝, 均由上海医疗器械厂生产。 1.3 入牙的牙的部位和时间 术前均行影像学检查 (口腔全景, 颌骨三维CT重建检查) 确认骨折部位及类型。研究组:麻醉后一般选择在双侧上下颌第一、第二磨牙之间;双侧上下颌尖牙与第一双尖牙牙根之间, 距龈缘至少4mm处, 用配套的螺丝刀直接拧入8颗固位钉, 本组病例中有19例患者 (占79%) 按此法植入8枚固位钉;骨折轻度移位者 (骨折断面交错约2 mm以内, 牙龈黏膜无明显撕裂) 如下颌骨联合部及颏旁骨折仅在双侧上下颌尖牙与第一双尖牙牙根之间植入4颗固位钉;单侧颏孔区骨折, 在双侧上下颌尖牙与第一双尖牙牙根之间, 患侧上下颌第一、第二磨牙牙根之间植入6枚固位钉。本组中有3例患者 (占12%) 植入4枚固位钉, 1例患者 (占4%) 植入6枚固位钉, 1例患者 (占4%) 植入7枚固位钉 (24名患者共植入177枚固位钉, 平均每例患者植入约7枚) 。固位钉旋入方向尽量垂直于骨面或钉头略向牙根方向倾斜, 旋入位置尽量远离牙冠, 但不能超越前庭沟的黏膜折返处, 旋入时尤其注意下牙槽神经管, 上颌窦及牙根等重要解剖位置, 小心避让。颌间固位钉全部稳固后, 用20号T型腹腔引流管剪成直径2~3 mm的弹力皮圈数个, 套入固位钉的钉头弧形沟槽内, 弹力皮圈的走向和数量 (每个固位钉最多挂2个橡皮圈) 视骨折移位和咬合紊乱情况而定。对照组:将带钩的牙弓夹板预弯成与牙弓弧度一致的形状, 使夹板尽量贴近牙齿唇颊面, 骨折移位明显者, 牙弓夹板采用分段式结扎, 预成形的牙弓夹板就位后用0.3 mm结扎丝将其分别固定在上下牙弓的牙齿上 (因上下颌第一磨牙的位置关系对恢复咬合关系起着重要作用, 只要其牙体完整, 牙周健康, 必须结扎;上下颌尖牙因牙根粗大, 也适宜结扎固定;除此外只要牙周健康、临床牙冠高度足够的牙齿均应做结扎固定) , 结扎位置尽量接近牙颈部, 结扎后留下约4~5mm的不锈钢丝断端, 将其弯曲并折入夹板内, 结扎时夹板结扎稳固后同样用弹力皮圈牵引。 1.4 评估的临床标准 1.4.1 颌干扰及护理 能恢复患者原有咬合关系, 无颌干扰者为优;基本恢复原有咬合关系, 有个别牙存在颌干扰, 经调颌能消除者为良;上下牙对位关系较差, 有开颌或早接触经牵引和调颌不能纠正者为差。 1.4.2 临床操作时间 1.4.3 软垢及软垢所覆盖的面积 检查术后10 d牙面上软垢残留情况, 参照软垢指数 (DI) 分类, 牙面上无软垢或软垢所覆盖的面积占牙面1/3以下为优, 软垢所覆盖的面积占牙面1/3以上、2/3以下者为中等, 软垢所覆盖的面积占牙面2/3以上者为差。 1.4.4 新生儿新生儿数di分类 检查术后10 d牙龈出血情况, 参照牙龈指数 (GI) 分类, 牙龈健康, 探诊不出血为优, 牙龈色红, 探诊易出血为中等, 牙龈明显红肿或有溃疡, 有自动出血倾