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耐火陶瓷纤维对肺纤维化和肺癌和间皮瘤的危害 作为cd-rom的主要替代品之一，萤火虫是石棉的主要替代品之一。具有良好的电、声、热绝缘性，广泛应用于保温、隔热等领域，节能效果尤为明显。我国RCF的生产虽然起步较晚(始于20世纪70年代初),但发展迅速,据统计目前RCF的年生产能力约达5.5万t,已成为世界RCF的生产大国。RCF主要由三氧化二铝(Al2O3)和二氧化硅(Si O2)为原料,通过1 500℃以上的高温人工合成,生产生活过程中产生的RCF,在形状、直径、长度分布上,多数为可吸入性纤维粉尘,即纤维直径小于3μm,长度超过5μm,且长度与直径比大于3。RCF在人造矿物纤维(man-made mineral fibers,MMMF)中直径较小,为1.2~3.5μm,与其它MMMF一样,被人体吸入肺部的可能性较大。2004年国际癌症研究会(International Agency for Research on Cancer,IARC)把RCF归为2B类,即对人类可能具有致癌危险性的物质。现在国际上建立了RCF产品管理服务机构(product stewardship programme,PSP),和其他职业卫生机构一起制定RCF接触工人的时间加权暴露限值等,推广RCF控防为主的观念。RCF虽然与石棉有相似的理化性质,但RCF暴露能否引发肺癌和间皮瘤目前仍有争议。 1 rcf职业接触量低,分布不稳定 欧美各国开展RCF暴露人群的研究已有20多年。美国大约有3.0万工人暴露于RCF,暴露浓度标准从20世纪90年代开始下降到每毫升1根纤维以下,但RICE等10年来对RCF相关作业场所进行了调查,发现工人作业环境中RCF浓度有超过WHO规定的安全浓度的趋势,大约40%的RCF职业接触量超过了美国政府工业卫生学会议(ACGIH)规定的安全浓度(0.2 f/m L)。PSP基于可行性的基础上规定暴露限值为0.5 f/m L。LEMASTERS等追溯美国1987—1989年RCF接触工人1 030例,发现工人最常见的呼吸道症状为呼吸困难,与非RCF暴露工人之间差异有统计学意义,合并一个或多个呼吸道症状人数比例分别为29.6%和11.3%,OR值为2.9(95%CI 1.4~6.2)。COWIE等分析了774例RCF工人慢性支气管炎、呼吸困难与RCF累积暴露相关[OR=1.48(95%CI 1.11~1.96)]。 1.1 两组病例感染的发生率比较 LEMASTERS等对1952年到2000年2个RCF生产厂的RCF暴露大于21年的男性工人,进行呼吸系统肿瘤死亡率研究,发现呼吸系统疾病死亡率没有增加,标准化死亡比(SMR)为106.8。也有许多研究结果表明,RCF暴露没有提高呼吸道肿瘤与其他肿瘤的发病率。WALKER等通过队列研究,比较RCF接触工人和石棉接触工人的肺癌死亡率,发现RCF接触工人的死亡率低于温石棉接触工人,差异没有统计意义,其不排除RCF接触工人与温石棉工人具有相同的患病率。以上这些研究大多数存在人数少和对象相对年轻的局限性,尚需要继续观察。 1.2 rf暴露后3年生时面膜斑的改变 许多研究表明,RCF接触工人胸膜有改变,特别是胸膜斑改变。LOCKEY等对1 008名RCF接触工人胸片按照国际劳工组织(ILO)分级标准诊断,RCF暴露工人1/0+小阴影密集度增加,但没有统计意义,当RCF接触工龄大于20年,累积暴露水平大于135根纤维/月·cm3,胸膜改变的OR值为6.0(95%可信区间为1.4~31.0),其中胸膜斑的改变有统计学意义。COWIE等发现胸片1/0+小阴影密集度与累积暴露量之间没有关系,0/1+小阴影密集度与累积暴露之间有弱关联性。姜惠馨等对90例RCF接触工人6年动态观察发现0+的q/s小阴影尘肺7例,胸膜增厚者达35.6%。国内外胸片观察结果表明,RCF暴露未见引起肺间质纤维化等疾病,结合临床观察,也没肺癌和间皮瘤发生。因为RCF暴露工人有胸膜斑发生,这些胸膜斑是否预示着间皮瘤的风险尚未确定,大部分专家提出胸膜斑是无害的,而且不会导致呼吸困难和肺活量降低。也有研究通过接触石棉后患有肺癌和间皮瘤工人的胸片和尸检结果分析出胸膜斑与肺癌和间皮瘤有关系。 1.3 非吸烟rcf工人肺功能的影响 RCF暴露工人的肺功能检测主要采用时间肺活量的方法来检测,检测方法简单,易于现场操作。肺功能和性别、种族、身高及社会经济状态等因素有关,所以各地都有不同时间肺活量预计值公式。美国肺功能横断面研究报道,RCF暴露的吸烟男性工人(包括戒烟者)用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降,过去和现