李东垣《兰室秘藏》脾胃学术思想探析.docxVIP

李东垣《兰室秘藏》脾胃学术思想探析 《脾胃论》和《蓝室秘藏》是金元四大师李东元的代表。这是版的。如果说《脾胃论》是一本理论书，《兰室秘藏》是一本实践书。《兰室秘藏》基本上代表了东元先生对“中国胃”的学术思想。理论上，它与《脾胃论》是一致的，内容上侧重于广泛使用脾胃理论。它的理论、方法、处方和药物在今天的临床应用中得到了正确的治疗效果。它在医学经典中占有重要地位。这是临床研究脾胃理论的重要读物。 脾胃学说的一个中心内容, 就是脾胃元气论。东垣认为疾病的形成乃是气不足的结果, 而气之所以不足, 是脾胃损伤所致。如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》曰:“真气又名元气, 乃先身生之精气也非胃气不能滋之。”他认为自然界的一切事物都是时刻运动着的, 其运动形式, 主要表现为升降浮沉的变化。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降沉浮之间论》曰:“盖胃为水谷之海, 饮食人胃, 而精气先输脾归肺, 上行春夏之令, 以滋养周身, 乃清气为天者也;升已而下输膀胱, 行秋冬之令, 为传化糟粕, 转味而出, 乃浊阴为地者也。”可见脾胃为人体升降之枢。 东垣在《素问》“土者生万物”理论的指导下, 结合自己的临床经验, 提出了“内伤脾胃, 百病由生”的著名论点, 创立了脾胃内伤论。如《脾胃论·脾胃虚实传变论》曰:“元气之充足, 皆由脾胃之气无所伤, 而后能滋养元气。若胃气之本弱, 饮食自倍, 则脾胃之气即伤, 而元气亦不能充, 而诸病之所由生也。” 3.1 补脾益胃平气 5.1 便秘 5.3 收缩 5.4 腹泻 5.5 苏联疼痛 5.6 哇，叛徒 5.7 通融《脾胃论》、《兰室秘藏》二书 从以上吾师在临床具体病证的临床经验中可以看出, 吾师时刻重视东垣的脾胃学说学术论点, 运用《脾胃论》、《兰室秘藏》二书指导临床实践, 使理论与实践溶为一体。 1 脾胃是气机升降的关键 2 内伤、脾胃疾病 3 谷气上升,气调,阴火重 东垣在脾胃升降问题上, 详于升脾, 略于降胃, 特别强调生长和升发的一面。他认为只有谷气上升, 脾气升发, 元气才能充沛, 生机才能活跃, 阴火才能潜藏, 反之, 阴火上冲会产生各种病证。因此, 东垣在理论上非常重视升发脾之阳气, 在治疗时喜用升麻、柴胡之类药物, 如补中益气汤、调中益气汤、升阳散火汤等方剂中都用二药升发脾阳。 3.2 重视潜降阴火 东垣在治疗上的特点, 突出地表现为重视甘温补益、升阳益气。喜用甘温之品, 如升麻、柴胡、黄芪等, 他也重视潜降阴火, 如用苍术、泽泻等。他认为健脾渗湿是内伤脾胃病中的常用治法。对于脾虚湿滞之证, 因湿邪困阻必妨碍脾运, 故常于祛湿之中佐以健脾助运之品, 如白术、茯苓等, 湿去则脾胃之气无所伤。 4 清源和降温以养血益阴 吾师姜树民教授在辽宁中医药大学附属医院从事脾胃的临床治疗与研究十数载, 钻研古籍, 颇有心得, 在脾胃病理论和临床科研方面均取得了显著成果, 尤崇东垣著作, 并将其理论与临床融会贯通。受《脾胃论》之启发, 临床遵脾胃病以寒热错杂, 中焦升降失常的特点, 在拟定治疗脾胃病的方药上, 时刻注重脾胃的生理病理特点, 脾以升为健、胃以降为和。脾为阴土, 喜燥而恶湿;胃为阳土, 喜润而恶燥, 即忌温燥之品以劫胃阴, 又忌苦寒之品以伤胃阳, 还忌滋腻之剂以滞胃气, 投药当以清润和降为顺。用药上做到甘温适宜, 不忘佐以苦寒泄阴火之品, 给邪以出路, 泄阴火以助脾胃阳气升发。由于现代病因学的改变, 如自然界气候逐渐变暖, 人们居住条件的改善, 注意衣着保暖, 嗜食辛辣饮酒, 生活节奏加快紧张, 使胃肠病病因多由实、湿、热所致, 虚寒少, 所以治疗时一般不用干姜、附子、乌头等大热之品, 即使有寒像, 温胃也多用桂枝、高良姜少量, 治疗以扶正祛邪, 祛邪为主, 扶正健脾胃、益元气常用太子参、黄芪、黄精, 以防其伤阴。对于脾胃劳损过度至虚之人, 则可太子参与黄芪量大, 用之收效甚著, 或加用当归、五味子、麦冬、桑椹子等养血益阴之品, 以滋养生化之源, 培补元气。吾师常黄芪、苦参相伍为用, 一苦一温, 一升一降, 苦参能清利湿热治疗肠道湿热, 效果甚好;升麻、柴胡相配提升中气, 效东垣之法;蒲公英、连翘苦寒清降退阴火;白豆蔻、砂仁和胃气以降湿浊, 芳香醒脾助脾升, 使升降相宜。健脾和胃, 渗湿利水之品以轻剂为主, 如山药、莲肉、茯苓、泽泻等。 5 润肠而少用药物 治便秘时常遵《兰室秘藏·大便结燥门》方理, 其有曰:“大抵治病必究其源, 不可一概用巴豆、牵牛之类下之, 损其津液, 燥结愈甚, 复下复结, 极则以至导引于下而不通, 遂成不救。”常用莱菔子、决明子等润肠而少用芒硝、大黄、番泻叶之属。结合便秘病因, 治疗当分虚实两大类, 实者多以气机郁滞为主, 常用疏肝解郁之法, 可用柴胡、枳壳、白芍等, 柴胡与枳壳一升一