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音乐治疗在自闭症儿童综合性干预中的作用 儿童脑瘫是儿童早期的一种严重的精神障碍，其特点是缺乏沟通障碍、沟通异常、语言障碍、兴趣和活动的限制，以及刚性和重复性行为。近年来,儿童自闭症发病率呈逐年上升趋势,由以往罕见的疾病发展为较为常见的发育障碍性疾病,给儿童自身、家庭和社会均带来了极大的危害和影响。由于自闭症的发病原因和发病机制尚未完全阐明,也无特殊有效的治疗方法,因此,目前临床治疗多采用特殊教育、心理行为治疗等综合性干预方法。 音乐治疗是新兴的边缘学科,它以心理治疗的理论和方法为基础,利用音乐刺激和音乐体验的各种形式,设计、策划和选择多方法治疗方案实现对患者的帮助和干预,包括治疗、调节、教育和训练等方式的综合性过程,是一门音乐与人本精神和生命科学相融合的新治疗技术。音乐声波作用于大脑边缘系统和脑干网状结构,提高神经细胞的兴奋性。音乐凭借其节奏、旋律、和声等要素,形成复合的听觉刺激。通过接触不同的音乐信息,引起人们情感上的共鸣。而自闭症儿童对音乐有特殊反应和兴趣,运用音乐治疗干预自闭症儿童行为训练,可以增强他们的学习与社会活动的参与感,成为康复训练与治疗的突破口。由于音乐对自闭症儿童具有独特的亲和力,大多数自闭症儿童能够融入音乐活动中,国外众多研究者对自闭症儿童进行音乐治疗的尝试,证实音乐疗法对自闭症儿童的治疗与教育有极大的价值。 目前,国内音乐治疗逐渐被运用于自闭症儿童的临床干预中,对其临床效果的研究主要是以少量案例为对象的描述性个案研究、检验音乐治疗对自闭症幼儿社会交往能力成效的研究等,尚未见到在综合性干预中结合音乐治疗对自闭症儿童情绪、行为方面影响的实证性研究。本研究旨在探讨在综合性干预自闭症儿童时,采用音乐治疗后的临床效果。 1 对象和方法 1.1 儿童主神经口感染的诊断标准 选择2007~2008年重庆市第九人民医院儿童心理门诊就诊的30例患儿作为实验对象。患儿均符合美国精神障碍诊断和统计手册(DSM-Ⅳ)儿童自闭症的诊断标准,年龄2~6岁,其中男27例,女3例。本研究采取“前后测等组设计”,其中轻度自闭症患儿8例,中度自闭症患儿12例,重度自闭症患儿10例,将实验对象随机分为实验组和对照组,每组轻度自闭症4例、中度自闭症6例,重度自闭症5例。经儿童自闭症评定量表(CARS)评定,两组患儿病情严重程度差异无统计学意义。 1.2 实验材料 1.2.1 针对孩子的硬件设备、音乐治疗师和电子管乐器的演奏 1.2.2 症状表现评估 采用自闭症儿童行为量表(ABC)和发展及行为量表(PEP)作为疗效评价依据。ABC有57个项目,内容包括自闭症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面的症状,归纳为感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理等5个因子。主要评估患儿的症状表现。PEP内容包括模仿、知觉、运动功能、协调能力、认知、情绪和行为等方面,主要评估儿童现阶段的心理发展能力。 1.3 实验设计 1.3.1 医教结合模式的综合干预方法 实验组与对照组同时接受医教结合模式的综合干预,其中实验组同时进行音乐治疗。医教结合模式的综合干预方法主要包括听觉统合训练、感觉统合训练、特殊教育训练、语言治疗、游戏治疗、RDI训练等。音乐治疗由专门的音乐治疗师进行训练,每周4次,每次治疗时间为30 min,干预时间为3个月。 1.3.2 艺术家表演安排 音乐治疗采取接受法和主动法相结合的方法,本研究设计了每次30 min的音乐治疗固定流程,具体为:治疗师弹奏开场歌,儿童聆听、律动、体会节奏、演唱,共5 min;治疗师即兴演奏,引导儿童自由的演唱、再创、敲打,共10 min;休息5 min;治疗师弹奏音乐故事,引导儿童演唱,做出与之相应的表情、动作,共5 min;治疗师弹奏再见歌,儿童聆听、律动、体会节奏、儿童演唱,共5 min。 1.4 统计处理 对获得的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 情绪、行为及本质成绩方面实验组与对照组比较 在音乐治疗干预前,对照组和实验组ABC量表中的情绪、社会交往、行为、感知觉以及总分方面比较差异无统计学意义(P0.05)。干预后,实验组在情绪、行为以及总分成绩方面明显好于对照组,在情绪、行为方面实验组与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。但在社交、感知觉方面两组比较差异无统计学意义(P0.05),见表1。 2.2 实验组与对照组比较 干预前,实验组和对照组在PEP量表中,在游戏及对物件的兴趣、关系与情感、感觉反应各项得分以及总分方面差异无统计学意义(P0.05)。干预3个月后,实验组与对照组在关系与情感、游戏及对物件的兴趣方面得分差异有统计学意义(P0.05)。在感觉反应和总分方面差异无统计学意义(P0.05),见表2。 3 音乐故事疗法改善了主导地位,促进主被动