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社区护理干预对老年高血压病患者的效果评价 随着社会的进步和人们生活水平的不断提高，高血压的发病率也在逐年增加。高血压病具有病死率高、致残率高,患者知晓水平低、服药依从性差等特点,不但危害人民群众的身体健康,还严重妨碍其家庭幸福。高血压的发病与患者的饮食习惯、生活方式及行为密切相关。研究表明,对社区高血压人群进行综合干预,可有效降低高血压患病率及由其引起的心脑血管疾病的发生率和病死率。在2年时间里,我们通过对部分老年高血压病患者进行积极的社区护理干预,取得了良好的效果。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 研究对象的选择 在本社区内采取随机抽样的方法,选取69名符合WHO高血压诊断标准、能读能写且自愿参加的60岁以上老年高血压病患者为研究对象,其中男49人,女20人;年龄60～93岁,平均(69.04±3.17)岁。 1.2 方法 1.2.1 常用药物、药物、监狱等原因 为每位患者建立健康档案,包括姓名、性别、年龄、病史、病程、症状、体征、生活习惯、运动情况、常用药物、并发症、家庭地址、联系电话等内容。 1.2.2 护理干预前后的老年高血压患者的疗效评价标准 采用自制调查问卷,对社区护理干预前后,老年高血压病患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率及生活方式进行调查和比较。知晓率:为被诊断为高血压的调查对象知道自己患有高血压者的比例;服药率:为被诊断为高血压的调查对象中近2周内按时服降压药者的比例;血压控制率:为被诊断为高血压的调查对象中通过治疗,血压在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下者的比例。同时,通过调查问卷对护理干预前后的老年高血压病患者生活方式进行效果评定,包括食盐量、饮白酒量、吸烟量、食动物脂肪及内脏量及运动量等五个方面,总分100分,具体评分标准见表1。生活方式判断标准:(1)≥90分为优,(2)80～89分为良,(3)70～79分为一般,(4)70分为差。 1.2.3 测量个数 患者取坐位,测量右上臂的血压,连续测量读数3次,重复测量间隔5 min,取3次读数的平均值记录。社区护理干预期间,每周给患者测量血压1次。 1.3 统计处理 应用SPSS 12.0统计软件包作为数据分析工具,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P0.05提示有统计学意义。 2 结果 2.1 表2显示了干预前后高血压患者发病率、药物率和血压控制率的变化 2年来,通过我们为患者制定并实施护理干预计划,患者不良生活方式有明显改善(P0.01)。 2.3 表4显示了干预前后的血压比较 3 护理干预 3.1 高血压病的预防 对高血压病患者采取多种形式的健康知识宣传,包括定期上课、专题讲座、印发健康教育宣传手册、每月有针对性地个别交谈等,内容包括高血压病的相关知识、危险因素、常用降压药的不良反应及应对方法,健康生活方式的指导,以提高患者预防疾病意识,逐步改变不利于身心健康的行为和习惯。每周电话联系1次,每周上门随访1次,特殊情况随时出诊。 3.2 干预措施 3.2.1 降低患者血压应激的因素 老年高血压病患者因年龄、职业、家庭及病程的不同而产生不同的心理状态,患者常会产生紧张、焦虑情绪。故在社区护理中应加强心理护理,对患者讲解高血压与内外环境的关系,血压增高的机制,分析造成心理紧张、焦虑的因素,指导患者如何保持乐观平和的心态,提高应激能力。另一方面,提高患者对高血压病的重视和认识,从高血压病的病因(包括精神因素、环境因素、饮食因素和生活因素等)、病程、治疗以及预后(并发症)等方面向患者及其家属做好解释,加深患者对高血压病危害的认识,使患者积极坚持和配合治疗,并且应用护理学、老年保健医学和社会心理学等知识做好患者的心理减负工作,帮助其树立战胜疾病的信心,由配合治疗转为主动参与治疗,提高治疗依从性。 3.2.2 降压药的使用原则 (1)用药指导:告知患者高血压病的治疗是一个长期的过程,需长期甚至终身治疗,通过健康教育,使患者建立遵医行为,在医生指导下用药。(2)用药原则:一般从小剂量开始逐渐增加剂量,达到降压目的后,改用维持量,保证血压稳定,根据病情选择不同药物,使药理作用相互协同,不良反应最好相互抵消,以达到长期平稳降压,使24 h内血压的“波峰”和“波谷”接近,这样既避免血压波动对血管壁的损害,又可以防止血压过低可能导致的脑灌流不足,保护心脑肾,是抗高血压治疗的最终目标。(3)正确服药:一般不在睡前服降压药,服药期间不饮酒;避免与利尿剂、镇静剂合用,以避免引起低血钾;不要随意增减降压药物的剂量或更改药物,更不要自己断然停药,一定要坚持长期合理用药。并为老年人准备1本服药记录本,记录服药名称、时间、避免漏服或重服。 3.2.3 规定的5g/d/d以下 向患者讲解膳食在高血压治疗中的重要性。改善患者的饮食习惯,减少盐的摄入