18F-FDGPET-CT在继发性肾淋巴瘤与肾脏免疫性疾病鉴别诊断中的价值.docxVIP

? ? 18F-FDGPET/CT在继发性肾淋巴瘤与肾脏免疫性疾病鉴别诊断中的价值 ? ? 陆东燕 丁恩慈 胡天鹏 沈婕 天津市第一中心医院核医学科，天津 300192 肾脏淋巴瘤是一种少见的肾脏恶性肿瘤，根据侵犯形式分为原发性肾淋巴瘤（primary renal lymphoma， PRL））和继发性肾淋巴瘤（secondary renal lymphoma， SRL）。其中，PRL 较罕见，SRL相对多见，占结外淋巴瘤的3%～8%，但其常规影像学表现并无特征性，可以表现为肾脏结节与肿物或肾脏肿胀，相对于肾脏其他肿瘤，在未知相关病史的情况下，即使是SRL 也很容易被误诊与漏诊[1]。尤其是双肾弥漫性肿胀型病变，亦常见于一些肾脏免疫性疾病（renal immune disease， RID），且SRL和RID 均可以累及多个组织器官，因此在未知相关病史或相关实验室检查不完善、不典型的情况下，两者很容易混淆。近年来，Arimoto 等[2]认为，18F-FDG PET/CT 对多种淋巴瘤的诊断和评估具有不可替代的优势，且已被作为多种淋巴瘤的评价标准。因此，我们回顾性分析SRL 患者的PET/CT影像学表现，并与IgG4 相关性肾病（IgG4-related kidney disease， IgG4-RKD）和肾抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎（anti-neutrophil cytoplasmic antibodyassociated vasculitis， AAV）这2 种易混淆的RID 进行对比，以期提高对SRL 诊断的准确率。 1 资料与方法 1.1 一般资料及分组 回顾性分析2017 年12 月至2020 年12 月于天津市第一中心医院核医学科行18F-FDG PET/CT 检查并最终经组织病理学检查证实或临床综合诊断确诊的12 例SRL 患者的临床和影像学资料，其中男性7 例、女性5 例，年龄（50±15）岁，设为SRL组。同期选取了18F-FDG PET/CT 显像阳性，初诊时可疑为SRL，但最终确诊为RID 的10 例患者的临床和影像学资料，其中男性5 例、女性5 例，年龄（60±10）岁，设为RID 组。12 例SRL 患者包括9 例弥漫大B 细胞淋巴瘤、1 例B 淋巴母细胞淋巴瘤、2 例T 淋巴母细胞淋巴瘤。10 例RID 患者包括2 例IgG4-RKD、8 例肾AAV。 纳入标准：（1）PET/CT 检查前1 个月内SRL患者未行化疗、RID 患者未行抗炎治疗及免疫抑制治疗；（2）PET/CT 检查后2 周内进行了病变活检病理组织学检查及免疫相关实验室检查，包括IgG4、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）血清学检查，并经临床综合分析诊断。排除标准：（1）合并有糖尿病、严重肝脏疾病伴肝功能异常；（2）合并有明显肾盂、输尿管积水或肾盂有明显放射性滞留；（3）PET/CT 检查后2 周内未确诊。 考虑到18F-FDG 经泌尿系统排泄，肾脏受累患者的PET 显像标准很难确定，因此同时选取10 名PET/CT 显像未见明显异常、既往无肾脏相关性疾病史的健康受检者为正常对照组，对比分析肾脏实质对18F-FDG 的摄取水平。正常对照组受检者中，男性5 名、女性5 名，年龄（55±10）岁。 所有受检者均于检查前签署了知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。 1.2 显像方法 使用德国西门子公司Biograph mCT 型PET/CT仪，同机CT 为64 排螺旋CT。18F-FDG 由天津原子高科股份有限公司提供，放射化学纯度＞99%。所有受检者检查前均禁食6 h 以上，空腹血糖＜7 mmol/L。按受检者体质量静脉注射18F-FDG，注射剂量为3.70～5.55 MBq/kg。注射显像剂前及注射30 min 后受检者分别口服对比剂（1.5%碘帕醇）250 ml，临近扫描时再饮纯净水300～500 ml，以充盈胃肠道。注射显像剂后嘱受检者安静休息60 min，排尿后行PET/CT 扫描，扫描范围自颅底至股骨近端。PET 扫描参数：三维模式采集，能量窗500～600 keV，层厚5 mm，2 min/床位，共采集6～7 个床位。CT 扫描参数：管电压120 kV、管电流120 mA、层厚5 mm、间隔5 mm。应用CT 数据进行衰减校正，迭代法重建，最终获得横断面、矢状面、冠状面的CT、PET 及PET/CT 融合图像。 1.3 图像分析 18F-FDG PET/CT 图像由2 位有3 年以上独立诊断经验的核医学科医师进行分析，意见不一致时以第3 位主任医师的意见为准。观察和记录所有受累肾脏的解剖学（轮廓、结构、密度）和18F-FDG 摄取（放射性分布和浓聚程度）异常表现，并同时观察比较肾外组织的受累情况。（1）P