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不同体温标识对口温与腋温的差异性研究 体温是一种重要的生命体征。正确的体温记录为临床医疗和护理活动提供了重要的信息。目前的护理教材认为口腔温度比腋下温度高, 它们的差异性为0.5℃。而临床护理工作中存在同一患者选择不同测量部位、同一张体温单上有两种不同体温标识或出现口温与腋温加0.5℃后以口温标识同存绘制的现象。本文通过比较同一患者、同一时间段口温、腋温测量的差异性, 对这样的体温曲线是否能反映患者的体温变化进行了研究。现将结果报道如下。 1 数据和方法 1.1 一般数据 选择2011年4月至5月宁波市第二医院耳鼻咽喉科住院患者50例, 年龄20~67岁。其中男性25名、女性25名。 1.2 受水管的开环水银柱的热性能 体温表 (口表型) 用上海华辰医用仪表有限公司生产的水银体温计, 测量范围为35~42℃, 并经监测核对后误差在±1℃以下 (方法:将全部体温计的水银甩在35℃以下, 于同一时间放入一倒好的36~40℃的水中, 3分钟后取出视检, 若体温计相差0.2℃或以上、水银柱自动下降、玻璃管有缝隙的取出不用)符合要求, 其工作原理为水银槽受热后水银膨胀沿毛细管上升, 其高度与受热程度成正比。当水银上升的高度与实际温度相符后, 测试时间再延长, 水银柱的高度也不再上升。环境温度测量表用宁波生产的干湿温度计。 1.3 口腔温度测定 分别于患者入院次日6:00~7:00, 室温20℃, 患者未进食, 未下床活动情况下同时测量患者的口温和腋温。 口腔温度测量法:操作者用右手握持体温表末端将体温表的水银端斜放于口腔舌系带旁的热窝处, 嘱患者紧闭双唇3分钟后记录读数。 腋下温度测量法:预先告知帮助患者提前擦干汗液, 操作者将体温表末端的水银端放于患者右侧腋窝正中处。嘱患者右手屈肘与臂过胸, 手搭左侧肩部紧夹体温计5min后取出看明度数并记录。 1.5 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差表示, 采用配对检验进行统计分析。0.05为差异有统计学意义。 2 口温不等于腋温 将每人两次口温即100人次口温与同时测得的腋温加0.5℃进行配对检验, 差异有统计学意义[ (36.899±0.354) vs (37.001±0.409) ℃, =-2.918, 0.05], 表明对测试人群来说, 口温不等于腋温+0.5℃;而患者的2次口温之差与2次腋温之差的比较统计学上没差别, 即可理解为腋温变化的幅度和口温变化的幅度是一致的[ (0.018±0.375) (0.034±0.424) ℃, =-0.242, 0.05]。 3 腋温测量的规范操作 体温是反映人体健康状况的重要指标之一, 其测量的准确性直接关系到疾病诊断、治疗和护理。在临床护理工作中, 一般采用口腔温度测量法和腋下温度测量法。目前的护理教材采用腋下温度加0.5℃转换成口腔温度的方法。本文对100人次的口温与同时测得的腋温加0.5℃进行配对的检验, 发现它们并不一致!也就是说将每个人的腋温加0.5℃等同于口温的做法是不合适的。而本文中的第二个统计检验表明, 对同一个体, 两个时间点的口温及腋温变化差值是一致的。笔者认为, 在规范地测腋温的前提下, 腋温和口温一样可以很好反应个体的体温状况, 只是它们的差值不一定是0.5。 笔者认为通过规范操作, 还是可以获得稳定的腋温数据。如温度计放于准确位置, 腋窝夹紧, 延长测量时间等, 测量时还应尽量排除各种影响因素 (如根据报道, 腋下冰袋降温后, 腋温测量不宜在50min内进行;对偏瘫的患者测量体温应以健侧为准等) ;目前临床上一般采用腋温加0.5℃等同于口温的方法。笔者认为, 口腋温差对每个个体来说是不一样的。消瘦型患者皮下脂肪薄、皮肤弹性差, 加上不易加紧体温表, 如腋温加0.5℃不能真实反映体温;尤其是老年患者代谢率低、末梢循环差, 如果只测腋温可能遗漏“无症状性发热”。肥胖患者肌肉发达、血管丰富, 易加紧体温表, 腋窝与体温表间无缝隙, 体表温度与体核温度接近, 如腋温加0.5℃可能会出现假低热。 本次研究发现: (1) 同一患者如病情允许应选择同一部位测量体温。能测口温的患者应尽量采用口腔测温法, 并以口温标识绘图; (2) 测量体温时操作尽可能规范化, 避免测量时间、环境条件和患者个体情况对测量的影响。对于不宜进行口腔测温的患者 (如意识障碍、烦躁、口腔疾患、鼻腔填塞等因素) , 选择腋窝测温时应尽可能排除各种影响因素, 测量值也应以腋温标识记录。 (3) 体温曲线图的描绘要遵循“统一原则”, 即测量口温的, 就必须以口腔温度标识绘制;测量腋温的, 就必须以腋窝温度标识绘制, 避免口温和腋温相互转换的随意性。 体温被称作基本生命常数, 临床上通过记录患者T、P、R频率的体温单观察患者的体温变