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新生儿体温测试的临床应用 由于新生儿体温调节中心功能不全和体温变化较大，因此新生儿体温的日常测试已成为护理的重要组成部分。测试新生儿体温常用的部位有直肠、腋窝、颈部等。而上述测温方法均需护士在旁扶持或注意巡视,以防体温表脱落。为探索出一种简便、有效的新生儿体温测试方法,作者对我院产科和新生儿科的85例新生儿进行背温与腋温的测试对照观察。 1 对象和方法 1.1 新生儿的性别和出生天数 以我院2000年11月5日至2000年11月25日产科和新生儿科的85例住院新生儿为观察对象,其中男46例,女39例。出生天数:6 h～28 d,平均6.55 d;体重:2.8 kg～4.6 kg,平均3.44 kg。 1.2 方法 1.2.1 不同性别新生儿不同 将85例新生儿分为3组,即体温正常新生儿组(腋温36 ℃～37 ℃)、发热新生儿组(腋温37 ℃)及暖箱内新生儿组。体温正常新生儿35例,体温37 ℃新生儿35例,暖箱内新生儿15例。 1.2.2 体温表误差测试 选用上海医用仪表厂生产的水银柱摄氏体温表。为避免体温表之间的误差,测试前将所用体温表水银甩至35 ℃以下,于同一时间放入38 ℃温水中,5 min取出检视,体温表误差0.1 ℃即可使用。 1.2.2. 体温表的压紧 新生儿取去枕平卧位,将体温表从肩部约内1/3处(平耳廓边缘)放入4 cm～5 cm,使体温表水银端位于背部肩胛区,依靠身体重力作用压紧体温表,使体温表水银端紧贴新生儿背部皮肤。 1.2.2. 护士正确表现 新生儿取平卧位,测温前先擦干新生儿腋窝汗液,将体温表水银端置于腋窝深部,屈肘过胸,护士在旁扶持测试上肢,以夹紧体温表。 于每日10:00、16:00、20:00测试,每次同时测试同一新生儿背温和腋温,连测2 d共测6次。室温26 ℃～28 ℃,暖箱内温度31.9 ℃～33.4 ℃。固定测试人员,测试时间均为10 min。 2 结果 3 暖箱测试背温与腋温的特点及意义 测试新生儿体温常用部位是肛门、腋窝、颈部。腋温可靠而接近肛温。临床上通常以测试腋温作为新生儿体温监护方法。但在实际工作中测试腋温需要护士在旁扶持以夹紧体温表,因此不能在短时间内为多位新生儿测温。测试肛温要求护士用手扶托体温表,以防失落或折断,偶尔还可引起穿孔,如体温表消毒不当还易引起交叉感染。测试颈温将体温表置于新生儿颈部颌下皮肤皱褶处,新生儿转动头部时易使体温表脱出而影响测温的准确性,需要护士注意巡视体温表有否脱落。因此,探索一种更方便、安全、可靠地测试新生儿体温的方法,对临床将有一定的实用价值。 本组通过对85例新生儿510例次的观察结果显示:新生儿背温与腋温比较差异无显著性(P0.05)。新生儿产热机制与成人不同,棕色脂肪组织是新生儿产热的重要部位,位于肩胛间区、颈部、腋窝及胸腹部大血管及肾上腺周围神经末梢及血流供应丰富处。新生儿血流的分布也多集中于躯干、内脏,形成中心保暖系统。新生儿背部临近几处棕色脂肪组织分布区,贴近胸部脏器及大血管,从解剖特点看,背温可以代表机体中心温度。 新生儿测试背温是利用身体重力的作用压紧体温表,使其水银端与背部皮肤紧贴。根据小儿生长发育的特点,一般3个月方可自行翻身,出生28 d内的新生儿一般不容易自行翻动,因此体温表不易松脱。护士将体温表从新生儿颈肩部放入背部后即可去做其他的治疗或护理工作,10 min后取出即可,而且不需打开新生儿包被,省时、省力。 本组暖箱中的15例新生儿背温、腋温测试值对比也无显著性差异。有人认为新生儿肛温比腋温高0.2 ℃～0.8 ℃,有报道暖箱内新生儿背温、肛温测试值比较差异无显著性,可能与暖箱内温度相对较高,使新生儿体表温度更接近中心温度有关。目前使用的暖箱普遍采用强制对流方式,空气是通过气体过滤装置并经过加温,然后在涡轮的作用下将气体送入暖箱内,暖箱中的温度是均衡的,不会因此而影响测试背温的准确性。如新生儿使用暖床即床垫内有加热系统可调节床垫表面温度,则不宜测试背温。 在实验观察中,对同一新生儿背温、腋温误差0.1 ℃的病例进行分析,发现测温时烦躁、扭动的新生儿背温偏低。这种情况可能与体温表松动有关,因此测背温最好在新生儿安静时测试,以减少误差。新生儿刚出生时由于宫腔内外的温差使体表温度迅速下降,首次体温应测试肛温。值得注意的是:测试背温时,体温表的位置平耳廓外缘,放入4 cm～5 cm于背部肩胛区,此处便于操作,且体温表易于固定;此外,测温时新生儿衣服、包被及床单应保持平整,使体温表水银端与新生儿背部皮肤充分、有效地接触,可保证测试体温的准确性。 综上所述,测试新生儿背温可以准确反应新生儿机体真实体温情况,而且背部测温操作简单,体温表易于固定,不易滑出,护士省时、省力,使用安全,尤其适合于新生儿室及无陪病房新生儿体温的测试。由于