病理生理学—缺氧.ppt

3.高铁血红蛋白血症 2.CO中毒（煤气中毒） ◣原因 1.贫血 最常见的血液性缺氧 HbCO (carboxyhemoglobin)樱桃红色 HbFe3+OH(methemoglobin) 棕褐色 肠源性紫绀(enterogenous cyanosis) CO-Hb亲和力是O2-Hb亲和力的210倍。 增加其余3个Hb对氧的亲和力，使Hb结合的氧不易释放，氧离曲线左移。 抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少，氧离曲线左移。 高铁血红蛋白血症 血红蛋白与氧亲和力异常增高 输入大量库存血 输入大量碱性液体 血红蛋白病 Bohr effect（波尔效应）： 低PH值和CO2会降低血红蛋白与氧的亲和力，促进血红蛋白释放氧气。 特征性变化 ◣血氧变化特点 ★ 氧容量? ◣其他：氧含量?,PaO2和氧饱和度正常 A－VCO2 ?或变化不明显 ★循环性缺氧(circulatory hypoxia) 由于组织血流量?,使组织供氧量?所引起的缺氧。 ◣原因 1.全身性：如休克、心力衰竭等 2.局部性：如V栓塞、静脉瘀血等 缺血 淤血 动脉 静脉 毛细血管内压↓ 动脉 静脉 毛细血管内压↑ 特征性变化 ◣血氧变化特点 ★ A－VCO2? ◣其他： PaO2,A血氧含量,氧饱和度,氧容量正常 ★组织性缺氧(histogenous hypoxia) 组织细胞利用氧的能力下降所致的缺氧。 ◣原因 1.组织中毒 氰化物中毒等 2.维生素缺乏 核黄素,脚气病等 3.线粒体损伤 放射线,细菌毒素等 呼吸链电子传递和氧化磷酸化 巴比妥 呼吸链及氧化磷酸化抑制剂作用环节 胍乙啶 鱼藤酮 苯乙双胍 抗霉素A 8-氢-羟基喹啉 苯醌 一氧化碳 氰化物 硫化氢 叠氮化合物 NADH FMN FAD CoQ cyt b cyt c1 cyt c cyt aa3 O2 琥珀酸 → － → － → － → － → － → － → － → → ↓ ↓ ↓ 特征性变化 ◣血氧变化特点 ★ A－VCO2 ? ◣其他：PaO2,A血氧含量,A血氧饱和度正常 PvO2、V血氧含量、V血氧饱和度? 血液性缺氧 循环性缺氧 乏氧性缺氧 混合性缺氧 失血性休克 呼吸功能障碍 严重创伤大出血 PaO2 CO2max CaO2 SaO2 A-V Hypoxic ? N ? ? ? or N Hemic N ? ? N ? Circulatory N N N N ? Histogenous N N N N ? 各型缺氧的血氧变化 缺氧时机体的功能代谢变化 呼吸加深加快 主要是代偿性反应 颈A体和主A体化学感受器 ★呼吸系统的变化 轻度缺氧 (30～60mmHg) PO2? 外周化学感受器 呼吸中枢 意义 ： 初到4000米高原 缺氧使通气量立即↑ 高65% 数日后 增加至5-7倍 久居高原 逐渐↓ 高15% 机理： 呼吸抑制 重度缺氧(30mmHg) 中枢能量代谢障碍 呼吸中枢 损伤性变化 高原性肺水肿 与肺动脉高压有关 中枢性呼吸衰竭 急性低张性缺氧（快速登上4000m） 1～4天内发生肺水肿，表现为头痛、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫痰、皮肤黏膜发绀，甚至神志不清。肺部听诊有湿性啰音。 (Hypoxia) 缺 氧 250ml/min 耗氧量增加8-9倍 人体内储氧量: 1500ml 组织的供氧量=动脉血氧含量 x 组织血流量 组织耗氧量= （动脉血氧含量-静脉血氧含量）x 组织血流量 或 代谢、机能、形态结构异常 氧利用障碍 组织中毒或损伤 氧的摄取、携带、运输障碍 组织供 氧不足 缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，而发生代谢、功能、形态结构的异常变化的病理过程。 常用的血氧指标 ★血氧分压(partial pressure of oxygen,PO2) 物理溶解于血浆中的氧所产生的张力 血液中的O2 物理溶解形式 化学结合形式 1.5% 98.5% 大气 吸入气氧分压 肺泡气氧分压 动脉血氧分压 ◣吸入气氧分压（ PiO2 ） ◣肺的通气与弥散功能 PaO2影响因素 PaO2： 100 mmHg （ 13.3kPa ） PvO2： 40 mmHg （ 5.3kPa ） 正常值 ★血氧容量(oxygen binding capacity,CO2max) 氧分压为150mmHg,温度为38℃时，100ml血液中Hb最多所能结合的氧量，反应携氧能力。 正常值: 20 ml/dl 影响因素 Hb的质(Hb结合氧的能力)和量 1.34ml x 15g/dl ★血氧含量(oxygen content,CO2) 100ml血液实际所含的氧量 影响因素 PaO2和血氧容量 A血:19ml/