血液透析用血管通路的护理操作.ppt

血液透析用血管通操作指南解读;目录;第一篇 概述;第一篇 概述;第二篇 血管通路分类;;第三篇 动静脉内瘘评估; 动静脉内瘘的评估涉及三部分内容： （一）新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 （二）在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定时动态评估。 （三）每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发觉危险原因，采用合适的应对措施，防止不良事件发生。; 新建立的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺使用前，需要血管通路小组组员共同完毕基线评估，采用物理评估和辅助检验手段如色彩多普勒等，了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部构造等。内瘘使用早期由经过专科培训资深的、有丰富内瘘穿刺经验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。; 由通路维护小组组员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检验手段，动态监测动静脉内瘘的变化，了解并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等；假如出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血管造影等检验手段，明确并发症的严重程度。评估内容统计在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。; 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检验动静脉内瘘，涉及瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体动静脉内瘘的成熟情况等，发觉异常及时告知主管医生。;（一）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检验;（二）动态定时物理检验内容和原则;（三）内瘘流入道（动脉端）病变检验措施;（五）抬臂试验;第四篇 操作流程;（一）早期内瘘启用的鉴定原则;（二）早期内瘘的特点;（三）早期内瘘穿刺原则;4.穿刺侧肢体固定措施 ： 病人刚开始使用内瘘，存在不适应的现象，易造成穿刺针移位、脱出，要尤其注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢固。;（四）早期内瘘并发症的观察与处理;（3）肢体肿胀：用掌心压迫止血同步冷敷，处理后如无继续增大，能够在家中自行观察；如继续出血、肿胀时，用掌心压迫内瘘血管???步予以冷敷，并及时到医院就诊。注意内瘘的血管震颤与杂音。;（一）穿刺工具的选择; 推荐使用一次性套管针，穿刺后金属针抽出，整个透析过程中只有塑料套管留在血管内。;（二）穿刺方式的选择;（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺措施。 1）合用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人。 2）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。;（1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送进血管的技术。;（3）操作措施：隧道的形成必须使用专门的隧道钉，便于隧道迅速形成，确保隧道内壁光滑平整，钝穿刺针沿隧道顺利进出血管，防止穿刺针对隧道的损伤；使用隧道钉植入皮下时，要严格无菌包裹。;（6）扣眼式穿刺操作措施;3)湿热敷后，用无菌棉签直接提出痂皮（禁止使用穿刺针、指甲、止血钳剔除），消毒穿刺扣眼。（左图） 4）保持同一穿刺角度（25°-40°）和深度，见到回血后降低角度后滑进隧道进入血管。（右图）;三、拔针、压迫止血操作原则和措施;1.透析治疗结束，进行全称密闭式生理盐水回血。 2.先拔出动脉穿刺针，压迫止血，同步将穿刺针迅速放入便携式锐器盒中。 3.再拔出静脉穿刺针，措施同上，单手将便携式锐器盒盖好。; 前臂移植物内瘘（AVG）：目前臂的学挂去年耗竭，已无法提供血管穿刺部位时，无法实施常规自体动静脉内瘘，可经过使用合成的人造血管或生物移植血管建立前臂AVG或上臂任意类型的血管通路，提供足够的穿刺部位。 假如需要在上臂高位建立AVF时，应先行前臂AVG有利于增长上臂静脉口径提升后续建立上臂AVF成功率，并在建立上臂AVF或者使用长久导管前多提供1-3年的血液透析通路。其中前臂AVG，袢形优于直形。;一、 AVG启用;二、穿刺措施;3.严格无菌操作原则，判断好血流方向。正常情况下触诊时能够感觉到血流方向应该是由动脉端到静脉端逐渐减弱。经过轻轻按压血管的顶端，感觉到最强烈搏动的一端可拟定为动脉端。;（二）穿刺顺序与措施;1.AVG使用最初阶段，提议使用小号（17G）穿刺针。 2.血流量由低到高逐渐调整（100-250ml/min）。;1.拔针时，穿刺针与血管保持平行，与穿刺角度相同或接近。 2.穿刺针完全拔出后，瞬间压迫力度、压迫面积要大。 3.压迫时间在20-30秒后逐渐缓慢减轻压力，确保血流畅又没有出血。;;;;;;一、中心静脉导管分类;（一）导管护理评估;（1）措施一：常规措施。;（1）措施一：常规措施。;（1）措施一：常规措施。;（1）措施一：常规措施。;（2）措施二：采用透析专用无针接头。;;;图1;（3）措施三：使用密闭式