病理学—心血管系统疾病.ppt

 Li Xuenong 动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm) aneurysm 斑块内钙化 （6）血管腔狭窄 正常冠状动脉 （二）主要动脉的病变 1、主动脉粥样硬化： （1）后壁和分支开口处 （2）腹主Ａ＞胸主Ａ＞主Ａ弓＞升主动脉 （3）早、广、重 （4）管径大、血流急→不易发生血流障碍及血栓 （5）溃疡、Ａ 瘤 Li Xuenong 腹主动脉血栓形成 髂动脉瘤 3、颈动脉、脑动脉粥样硬化：４０岁以上出现 （1）常见部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、Wills环 （2）继发改变 ①脑萎缩 ②脑梗死（软化） 偏瘫、失语、死亡 小：胶质修复 大：囊腔 ③小Ａ瘤：Willis环多见，ＢP突然升高时→脑出 血 正常脑基底动脉环 脑基底动脉硬化 脑动脉硬化致脑萎缩 Middle Cerebral A - Thrombosis Cerebral Infarction 4、肾Ａ粥样硬化 肾Ａ开口处或主干近侧端 高度狭窄： 高BP 合并血栓形成： 梗死 反复瘢痕 动脉粥样硬 化性固缩肾。 5、四肢动脉粥样硬化 下肢＞上肢； 间歇性跛行 坏疽 足干性坏疽 6、肠系膜动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样斑块 梗死 闭塞 临床症状：剧烈腹痛、腹胀、发热等 冠状动脉粥样硬化及冠状动 脉粥样硬化性心脏病 冠状Ａ粥样硬化 特点： ①左前降支＞右冠脉主干 ＞左冠脉主干及左旋支； ②近侧段，血管心壁侧， 分支开口处； ③分散→融合； ④新月形，易并发血栓； 动脉管腔狭窄血栓形成 * 心血管系统疾病Diseases of the cardiovascular system 心血管系统常见疾病 动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压 风湿性心脏病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 1、掌握风湿病、高血压病、动脉粥样硬化症及冠状动脉性心脏病的病理改变及临床病理联系；了解上述疾病的病因、发病机制。 2、熟悉细菌性心内膜炎的病因、病理改变及临床病理联系；了解其发病机制。 3、熟悉心瓣膜病的病因及其对血液动力学的影响。 教学大纲要求 第一节 动脉粥样硬化 患者张某，女，63岁。因突然昏倒半小时入院。2年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。今晨解大便时，突然昏倒、四肢抽搐遂入院。实验室检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑，后经抢救无效死亡。 。 病 例 Li Xuenong Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction 问题 1.什么是动脉粥样硬化？ 2.冠状动脉粥样硬化斑块如何形成的？ 3.冠状动脉壁的病变与患者心前区疼痛有何关系？心肌的改变时如何形成的？ 4.患者的死因是什么？ 概述： 1、累及部位：大中动脉 2、发病年龄：中、老年人 3、基本病变：脂质→全身大中动脉内膜→灶状纤维化、粥样斑块→动脉壁增厚、变硬→动脉硬化 动脉粥样硬化 4、动脉硬化:是泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性降低的一类疾病。 包括： 动脉粥样硬化（俗称动脉硬化） 细动脉硬化：见于高血压病等 动脉中层钙化 一、病因和发病机制 （一）危险因素 1、高脂血症： ⑴血脂 总胆固醇：260mg/dl(6.76mmol/L) 甘油三脂: 160mg/dl(1.81mmol/L) ⑵脂蛋白： ①CM： ②LDL：OX-LDL是最重要的致AS因子 ③VLDL：→ LDL ④IDL： 危险因素 异常 高 脂 血 症 2、高血压 3、吸烟 4、致继发性高脂血症的疾病:糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退症、肾病综合症 5、遗传因素： 6、性别与年龄 ⑤ HDL ：预防AS 7、代谢综合征 1、脂质渗入学说 （二）发病机制 高胆固醇 高胆固醇脂 大、轻LDL LDL 内膜 粥样斑块 结缔组织 坏死 中间密度LDL 小、致密LDL：致AS的作用很强 　 各种因素 内皮损伤 生长因子　　 单核细胞聚集、黏附→内皮下间隙→摄入已氧化的脂质→单核细胞源性泡沫细胞 中膜SMC激活 内膜 增生、转化 分泌细胞因子 合成细胞外基质 吞噬脂质