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我国养老服务政策的现状与展望 日本是世界上人口最多的国家。长期以来, 面对老龄人口比例持续攀升和高龄老人的日趋增加, 日本政府不断调整和完善相关政策, 地方政府结合本地区人口老龄化实际, 积极探索新型养老服务模式, 创办了不少资源整合较好、功能多样、安全性高、方便快捷的社区养老服务机构, 形成了医疗、护理、康复相结合的多元化、立体化社区养老服务体系, 基本实现了在地安养。本文以日本大阪府岸和田市为例, 以实地调查为基础, 介绍日本社区多元化养老服务体系的做法及经验, 以期为完善我国社区养老模式提供借鉴。 一、 年龄、年龄与幼老资源量 岸和田市位于日本大阪府南部, 全市面积72.24平方公里, 人口203, 000多。20世纪80年代以来, 岸和田市人口老龄化趋势日趋明显 (参见表1) , 呈现出以下特点:第一, 老年人口比例持续增高, 到2010年5月, 65岁以上人口总数为43380人, 已占全市人口的21.34%, 超过了1/5。第二, 75岁以上高龄人口增幅显著, 1985年仅占3.58%, 2010年已高达9.31%, 增长2.6倍。第三, 需要照顾的老年人不断增多, 在 65岁以上老年人中, 日常生活需要照顾的已达20.2%, 占1/5。第四, 少子老龄化状况依旧。近年来, 岸和田市人口出生率依然偏低, 2010年只有9.04‰, 使得家庭养老继续面临巨大压力。 二、 社区养老模式的探索 针对高龄老人持续增多的实际, 岸和田市在坚持为居家养老提供周到细致的社区服务的同时, 积极探索对病患老人实行机构养老的多元养老模式, 初步形成了以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的多元化、立体化社区养老服务体系, 基本实现了在地安养, 取得了较好的社会效果。 (一) 提供全面的专业服务 岸和田市65岁以上老人中, 目前约96%为居家养老。面对这一庞大群体, 该市采取多种措施, 积极拓展养老服务领域和方式, 深化服务内容。概括而言, 主要有上门服务和机构日间照料服务。上门服务包括上门照护和上门医护两种, 服务对象主要是按照《护理保险法》确定为护理保险对象, 但是选择居家养老或暂时没能入住养老机构 (护理保险设施) 的老人。上门照护服务指由各级地方政府指定或认可的专业护理机构具有护理福祉士或家庭护理师资格的人员提供专业服务, 内容包括身体护理 (洗澡、更衣、喂饭、翻身、排泄、协助到医院检查等)1和生活援助 (洗衣、做饭、扫除、购物、取药等) , 费用根据服务内容、时长、时段、提供服务人员的资质和数量确定2。上门医护服务是由地方政府指定的上门医护服务站或医院的护士、保健师到老人家中提供专业服务3。 机构日间照料服务主要指由专门机构于白天提供的有关照料服务, 包括为护理保险对象服务的机构和为一般老人服务的机构提供的服务。前者主要接送需要照护的老人到机构接受健康检查、日常动作训练、午餐、洗澡等日间照料, 并可为家人临时外出时提供短期入住服务。根据《护理保险法》确定的护理级别, 老人每周可以享受一定金额的服务 (一般约1~5次, 每次6~8个小时) 。超过规定额度的, 可自费利用上述服务4。后者主要指街角日间活动室, 为健康或有轻度疾病的老人, 就近提供午餐、简单体检、健康体操、自闭干预以及娱乐服务5。街角日间活动室多位于社区, 属非营利机构 (NPO) , 多由社区居民经营, 由政府资助或购买服务。 除此以外, 为了方便老人及家属进行相关咨询, 岸和田市还设有三处社区综合援助中心, 由保健师、社会福祉士、主任专业护理人员向老人提供疾病预防等咨询服务, 以及预防或早期发现虐待老人现象并给予干预6, 由政府购买服务。市政府还在市区设立11处咨询援助中心, 长期派驻社区生活交流员, 免费为市民提供各种生活相关的咨询服务。 (二) 机构养老服务 岸和田市的机构养老根据服务对象、经营主体不同可分为护理保险设施、家庭小组、低收费养老院、高收费养老院四类。 护理保险设施 为了应对人口快速老龄化, 缓解家庭养老压力, 日本于2000年出台了《护理保险法》, 明确护理保险待遇分为需要援助和需要护理两大类。需要援助主要指生活基本能自理, 但在家务、购物等方面需要他人帮助, 可根据实际情况分为两个级别;需要护理是指对部分失能或全部失能老人的护理, 根据情况分为五个级别, 级别越高, 表示需要护理的程度越高。被确定为需要援助或需要护理的老人, 根据其需要援助或护理的级别, 每月享受一定限额的养老服务7, 个人只需承担其中10%的费用即可。护理保险设施主要接收护理保险对象中达到护理级别要求的老人, 分为老人护理福祉设施、医疗型病床和护理康复设施三类。老人护理福祉设施也称特别养老院, 能够接纳30人以上需要中重度护理级别的老人, 以高龄老人居多8。由于年