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消化性溃疡壮医目诊表现与证型关系的探讨 慢性溃疡是临床上常见的疾病。中医诊断出的诊断为慢性溃疡，方便快捷，安全无痛，深受患者欢迎。同时,由于电子胃镜检查的普及,壮医在运用目诊资料进行诊断的同时,也结合胃黏膜病理变化的观察。为探讨传统壮医证型与目诊征象的客观联系,对167例消化性溃疡患者进行了分析。 1 男/女双型结果性别分布 本组消化性溃疡患者167例均符合消化性溃疡诊断标准。其中,男107例,女60例;年龄14～74岁;病程最短5天,5年以内116例,5～10年28例,11～20年19例,20年以上4例。 2 壮医目诊观察 全部患者采用Olympus 260型电子胃镜检查,详细观察胃与十二指肠球部黏膜色泽形态变化,并在病变部位作组织活检,进行病理学检查。壮医目诊观察由专人按壮医目诊诊断评分法在患者眼睛的白睛或黑睛相应的反应区所获得的阳性眼征,尤其是白睛上脉络的走向,大小,颜色,弯曲度及末端瘀点,瘀斑大小及黑睛的改变等进行评判及积分,积分方法参照《壮医目诊诊断技术规范与应用研究》。 临床分型:按照壮医临床辨证将本组患者分为谷道热痧、谷道血瘀、谷道虚劳三个主要证型。 3 结果 3.1 更被动的案外执行者 确诊十二指肠球部溃疡79例占47.31%,胃溃疡58例占34.73%,复合性溃疡30例占17.96%;壮医目诊诊断谷道热痧型67例占40.12%,谷道血瘀型48例占28.74%,谷道虚劳型27例占16.17%,谷道热痧兼血瘀型22例占13.17%,谷道热痧兼虚劳型2例占1.20%,谷道血瘀兼虚劳型1例占0.60%。 3.2 电子胃镜诊断与健康诊断之间的关系见表1 3.3 观察表的建立 统计分析内容包括患者的一般资料(如患者的性别、年龄、体重和病程等)和通过壮医目诊观察患者左、右眼“白睛”(巩膜)相应反映区所获得的资料(如出现和未出现阳性指征患者例数以及阳性指征患者反映区脉络的走向、大小、颜色、弯曲度和末端斑点大小等)记录在观察表上。其中阳性指征患者反映区脉络的走向、大小、颜色、弯曲度和末端斑点大小及黑睛改变采用壮医目诊积分评定方法进行评分,具体见下表,再进行相应的统计分析。 4 心窝处疼痛,兼症以木 消化性溃疡(壮医病名:胴尹)是由于外邪侵袭或饮食饥饱不定,伤及脾胃,导致谷道运行失常,气结心头(胃)而发生的以心窝处疼痛为主症的一种疾患。其临床表现主症:左上腹(胃脘)疼痛,反复发作。兼症:可伴嗳气,反酸,不思饮食,口干口苦,大便不爽或溏烂等。壮医目诊表现白睛胃肠区有以12点或6点中线的大U或倒U、Y形脉络分布,根部增粗、曲张、色暗红,且近虹膜端有顶部带瘀点的脉络分枝,或该区巩膜、虹膜交界处兼有瘀点。黑睛消化环纹理不均匀,时粗时细、时疏时密。 4.1 阳化气气阴消形表现 谷道热痧型:上腹胀痛,咪胴(胃)灼痛,烧心泛酸,痞满不舒,口苦咽干,厌食呕吐,渴喜冷饮,肢体沉重,大便秘结,小便短赤,眩晕,烦躁易怒,或面色淡黄,胸闷不饥,午后发热,舌质红或紫暗,苔黄或黄腻,脉疾脉大。壮医目诊表现两眼巩膜消化区出现U形或Y形异常脉络,脉络较粗、颜色鲜红、分布散乱、并向瞳孔延伸。谷道血瘀型:咪胴(胃)疼痛固定不移,脐周痛甚,面色晦暗,或有黄褐斑,疼痛拒按,呕血黑便,妇女腹痛,月经不调,夹有血块,重则闭经,爪甲有色素沉着,舌有瘀点、瘀斑、脉小。壮医目诊表现两眼巩膜消化区脉络粗细不均、颜色紫暗或有瘀点瘀斑。谷道虚劳型:咪胴(胃)隐痛,食后痛减,纳差腹胀,大便不调,面色萎黄,倦怠乏力,少气懒言,动辄出汗,舌质淡苔白、脉下。壮医目诊表现两眼巩膜消化区出现U型或Y型异常脉络,脉络较细、颜色淡红。 4.2 谷道热充神观 电子胃镜下黏膜病理变化与壮医证型关系如下:胃及十二指肠黏膜出现糜烂、出血、充血、水肿者,临床证型多属谷道热痧型;胃及十二指肠黏膜多出现黏膜苍白、水肿,出血者,临床证型多属谷道虚劳之象,胃及十二指肠黏膜及多出现黏膜增厚粗糙、充血或出血点或陈旧血痂、水肿,且幽门或十二指肠球部变形及假憩室者,临床证型多属谷道血瘀型。 4.3 谷道热充型积分 根据167例消化性溃疡的临床资料统计,消化性溃疡三种主要证型中,属谷道热痧型有67例,总积分为867分;属谷道血瘀有48例,总积分为638分;谷道虚劳27例,总积分为276分。兼证中,谷道热痧兼血瘀型的发生率和积分最高、谷道热痧兼虚劳型和谷道血瘀兼虚劳型均较低。 5 采用现代技术手段,提高诊断准确性 壮医目诊诊断消化性溃疡显示出壮医鲜明的特色,但在丰富研究内容、细化观察指标等方面有待于进一步加强。应充分利用现代科技手段,如应用电子计算机图像分析手段,使诊断准确率进一步提高。临床研究方面,消化性溃疡的壮医辨证分型未统一,诊断不规范,本研究首次探讨壮医辨证与目诊检查和电子内镜检查相结合,提高辨证准确性和统一诊断标准,