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肩袖损伤的护理及康复训练 肩胛损伤是肩胛骨通常的疾病之一，主要表现为肩痛、虚弱和活动受限。近年来, 肩关节镜下治疗创伤性肩袖损伤的疗效已得到大家认可。自2009年6月开始我院对行肩关节镜下肩袖修补术的患者在常规护理的基础上实施术后舒适护理和康复训练, 并与过去常规骨科护理进行效果比较, 现将结果报道如下: 1 数据和方法 1.1 mri表现为肩优势损伤,主要有3个月55个月。据表1,2,5 以2009年6月至2010年6月在我院就诊行肩关节镜下肩袖修补术的患者78例, 作为观察组。另将2008年5月至2009年5月在我院就诊行肩关节镜下肩袖修补术的患者78例, 作为对照组。156例患者均为肩袖全层断裂, 术前拍肩关节正位片并行磁共振成像 (MRI) 检查, 通过病史、临床症状、体征和MRI确诊为肩袖损伤, 其中男64例, 女92例, 年龄23~61岁。临床表现为夜间痛, 患侧肩关节前外侧疼痛和外展、上举活动障碍, 疼痛弧征和撞击试验阳性。受伤至手术时间2~6d, 平均3.1d。左侧肩袖损伤88例 (56.4%) , 右侧68例 (43.6%) 。受伤原因:交通伤98例 (62.8%) , 高处坠落伤31例 (19.9%) , 砸伤21例 (13.5%) , 摔伤6例 (3.8%) 。根据Gerber分型:部分肩袖损伤29例 (18.6%) , 中小型98例 (62.8%) , 巨大型29例 (18.6%) 。所有病例均经保守治疗1~2个月无效后行关节镜下金属缝合锚进行肩袖重建, 由同一组医师完成手术。根据护理方式的不同分为观察组和对照组。两组患者在年龄、性别及病情等方面大体一致。 1.2 并发症的预防 对照组采用骨科常规护理, 如生命体征的监测、引流管的处理及并发症的预防等。观察组在对照组的基础上采用舒适护理及康复训练, 具体内容如下: 1.2.1 术后功能锻炼 去枕平卧位, 头偏向一侧。麻醉患者苏醒前, 使用肩关节外展支具固定患肩于稍前屈, 外展50°。加强患者和家属对患肩今后功能锻炼的信心, 若术中肩袖修补缝合口有张力, 术后使用颈腕吊带, 注意观察固定的松紧度是否合适。同时, 在患侧腋下横放上肢抬高垫, 使肩关节前屈20~30°, 支具应加大外展角度, 可增加至90°, 24h后取下颈腕吊带进行功能锻炼。术后4周患肩改用肩关节吊带进行有限固定。 1.2.2 建立患者心理护理 术后向患者讲明疼痛的原因, 当天留置静脉止痛泵进行持续止痛, 及时倾听其主诉, 加强护患沟通。鼓励患者坚强地面对疼痛, 有针对性的根据其职业、学历、家庭背景、个性特征等情况, 给予心理疏导、情绪转移及身心松弛法等心理护理措施。操作时动作要轻柔, 增加患者的舒适度, 必要时遵医嘱给予镇静或镇痛药。 1.2.3 冰敷时盘容 术后第1天开始常规冰敷, 至肩关节肿胀完全消退。冰敷时, 切口敷料与冰袋之间放置一层塑料薄膜, 以防浸湿敷料导致切口感染。同时, 注意保持温度在0~4℃, 防止冻伤。 1.2.4 外旋和术后情况下,动作要好,保持疗效 制订康复训练计划时应结合患者的手术方式、撕裂的类型及个人意愿等。康复训练分三个阶段: (1) 术后6~8h麻醉药效过后, 进行肩关节的被动牵拉和外旋运动, 可活动至前屈140°, 手臂在体侧时外旋40°, 动作要轻柔、缓慢。20~30下/次, 2~3次/天, 直至术后6周。 (2) 术后7~12周, 在医护人员的辅助下进行被动运动和非抗阻力下的主动助力活动训练, 同时进行手抗阻肩胛骨运动、姿势训练教育, 训练过程要循序渐进, 以患者的主观感受为依据, 完成肩关节活动外展60~90°、前屈140~160°、外旋40~60°, 12周内的力量练习限制在外展90°。 (3) 在前面训练的基础上, 增加肩关节主动活动范围、肌力训练、强化康复和技巧训练, 并注重肩关节的灵活性和协调性训练, 加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力训练, 15~20下/组, 3~5组/天。 1.3 ucla农业合并症状 测量患侧肩关节主动活动度, 采用美国加州大学洛杉矶分校 (UCLA) 肩关节评分标准, 总分35分, 分别于术前、术后12周、术后1年进行评定。 (1) 优:肩关节活动范围正常, 肩部疼痛消失, 压痛消失, 肌力Ⅴ级, UCLA肩关节评分为34~35分; (2) 显效:肩关节活动略受限, 肩部疼痛基本消失, 前屈80~90°, 后伸40~60°, 外展接近90°, 内收45°, 内旋、外旋60~80°, 肌力Ⅳ~Ⅴ级, UCLA肩关节评分为28~33分; (3) 可:肩关节外展较治疗前增加60°以上, 内旋、外旋增加40°以上, 肩关节周围疼痛部分减轻, 肌力Ⅳ级, UCLA肩关节评分为21~27分; (4) 差:治疗前后肩关节疼痛及