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骶尾部藏毛窦手术治疗附5例报告 藏毛瘤（perrialsino）和藏毛囊肿（perrialcyst）也被称为藏毛疾病。本病临床比较少见, 极易误诊, 治疗措施不当又极易复发, 通过对本组病例临床诊治过程的研究, 探讨如何提高对本病认识及合理的治疗方法。现将我院近5年收治骶尾部藏毛窦5例诊治情况报道如下。 1 数据和方法 1.1 手术切口城市侧缝合 本组5例均为男性, 年龄22~35岁, 平均26岁。主诉均为骶尾部反复破溃流脓。病程半年至10年。其中2例是曾于外院手术治疗未愈而再次入院经一次性切除敞开切口换药而愈;另外3例行一期缝合, 其中2例半年內复发再次入院手术切口敞开换药而愈, 1例一期缝合而愈。查体:所有患者均为多毛体质, 在骶尾部中线毛发丛中查见一圆形细小凹坑, 底部指向颅侧, 距肛门较远, 由此向颅侧5~10 cm可及一硬结或可见一肉芽隆起, 轻挤有稀薄臭性液体溢出。有手术史者可见手术疤痕。直肠指检未及异常。 1.2 瘘道组织切除 手术前剃去骶尾部、臀部和腰部毛发, 均采用腰麻, 患者取俯卧位, 用宽胶带将臀部向两侧拉开, 首次手术者术中采用细探条从骶尾部凹坑口插入从破溃口穿出, 作长梭形切口, 将两瘘口及整个瘘道组织在内全部慢性炎性增生组织、皮肤、皮下组织切除, 直至骶骨骨膜。创面严密止血, 一期缝合者将切口褥式缝合, 尽量消灭死腔, 标本送病检。复发者术中采用细输液皮管从破溃口插入, 注入美兰染色, 将包括窦口周围皮肤在内的整个染色组织切除送检, 敞开创面, 切口呈上宽下浅的“V”形, 每日用康复新液纱条湿敷换药, 应用抗生素1周。 2 慢性慢性炎性血常规及手术切除后一年间时以手术方式确定 伤口愈合1年无复发为治愈标准。因为复发多发生在手术后半年内, 超过一年的复发是新生的囊肿和窦, 与之前手术无关。全组病理结果均提示为慢性化脓性炎症伴窦道形成, 符合藏毛窦诊断。3例手术切除后一期缝合, 拆线时间为14 d。1例可能因病变笵围较小, 切口一期而愈未复发外, 其余2例半年内复发而再次手术, 切口敞开换药而愈;另外2例外院手术后复发患者, 均采用切口敞开术换药而愈。切除敞开术愈合时间28~45 d, 切除范围大, 疤痕较多者, 愈合时间明显延后。全组随访一年及以上无复发。 3 讨论 3.1 odges的性别 藏毛窦是指发生在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿, 1880年由Hodges正式命名, 男性多见, 年龄在17~25岁。中医称之为“毛窝瘘”, 欧美曾称之为“吉普病”, 现更多支持后天获得的特性, Bosoom的毛囊演变成藏毛囊肿假说为本病提供了解释, 也解释了有一半患者的病变中 无毛发。 3.2 脊柱内典型胶囊的发现 本病多见于多毛症, 皮脂过度, 臀间裂过深和臀部经常受伤的患者, 常因急性感染而就诊, 表现为骶尾部急性脓肿, 穿破后形成慢性窦道, 有时破溃形成多个窦口, 时愈时发。提高对本病认识, 通过认真查体, 细心查找, 以骶尾部毛发中细小凹坑为标志, 该凹坑通向颅侧, 离肛门较远, 发现该凹坑诊断本病一般并不难。若误诊为一般感染而行切开引流或局部切除残留凹口, 可能会多次手术而不愈。 3.3 超声检查的应用 诊断可应用探条探查、碘油造影、B超检查、磁共振检查。应排除:①复杂肛瘘。常有肛周脓肿病史, 直肠指检可及通向肛内的条束状物和内口, 碘油造影, 直肠腔内B超可助鉴别;高频超声检查对复杂性肛瘘的诊断符合率为76%, 可帮助确诊肛瘘, 以排除藏毛窦可能合并有复杂性肛瘘, 以免漏诊。②结核性或梅毒性肉芽肿。X线检查有无骨质破坏及血液学检查可资鉴别。③骶前囊肿或骶前畸胎瘤破溃感染。窦道口较大, 充满肉芽组织, X线和磁共振检查发现骶前阴影可明确。④对体检未发现骶尾部细小凹坑的包块, 磁共振检查是必须的, 笔者曾遇一位诊断为藏毛囊肿的患者, 后经磁共振检查证实为脊索瘤而转神经外科治疗, 避免了严重的误诊误治。 3.4 手术的联合手术 ①非手术治疗只针对无感染无任何症状者, 有学者认为保守治疗比手术治疗更好, 只须保持中线处无毛发, 定期剃毛。②无急性感染者才可手术, 脓肿形成的应先切开引流。一期缝合伤口愈合是理想手术, 但常有污染和残留小型死腔, 术后易切口感染和裂开;切除部分缝合术和袋形缝合术, 虽可缩小创面, 但并发症多, 且愈合时间较长;切除切口开放术, 切口愈合时间明显延长, 但手术简单, 疗效确切, 愈后不易复发。③手术中应使用电刀切除病变组织, 减少渗血, 完整切除窦道和感染组织, 特别是切除骶尾部凹坑这一窦口是减少复发的关键。