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改良袋状缝合术治疗藏毛窦的临床应用 甲壳动物和甲壳动物囊肿统称为甲状动物。它是仙女骨关节之间的软组织形成的慢性关节或囊肿。该病发病率较低, 在美国为26/10万, 在我国近年也有上升的趋势。手术是该病的主要治疗方法, 复发率高是该病治疗的难题之一。我院2004年1月—2008年8月间采用改良袋状缝合术治疗骶尾部藏毛窦17例, 现总结报道如下。 1 瞳片下瞳组织b超见 本组17例, 男16例, 女1例;年龄最小17岁, 最大32岁, 平均23岁;体重最小70 kg, 最大134 kg, 平均91 kg。病史最短5个月, 最长10年, 平均1年6个月。均见骶尾部正中或偏左、偏右有皮下包块或外口溃破, 挤压有分泌物, 有明显的窦道, 距肛门6～10 cm。探针检查, 发现窦道行向头颅侧。直肠指诊未触及条索状肿块。骶尾部B超见骶尾部皮下软组织片状低回声, 大小不等, 边界清晰, 压迫未见或可见液性惯性运动, 与肛管直肠下端无联系, 提示为骶尾部皮下软组织感染灶。骶尾部X光片, 均未见骨质破坏及异常。17例既往均有外科治疗史, 10例有手术史。 2 肿瘤组织与脊柱骨折 腰硬联合麻醉, 剪刀位。以宽胶布将臀部向两侧牵开, 沿探针切开皮肤和皮下组织, 并以电刀沿囊肿组织边缘与周围正常组织切开。分离囊肿组织与骶骨筋膜, 切除全部囊肿组织, 形成45°楔形创口。如骶骨筋膜已受侵犯者, 一并切除。如创面出血较多, 用电凝止血并辅以纱布压迫。冲洗后, 缝线穿过创口两侧皮下组织、肌肉及骶骨筋膜, 于近中线穿出行间断缝合, 并将创口边缘与皮肤连续缝合成锁边式袋口状, 敞开伤口, 外盖敷料。术后尽量避免仰卧。每日坚持以生理盐水冲洗创口, 清洁换药。2周后视情况拆线, 并继续换药直至创面愈合。 3 住院及伤愈时间 1例因继发臀大肌肌间沟瘘行二次手术后治愈, 16例均行一次性手术得到治愈。平均住院时间35 d (28～56 d) , 平均伤愈时间45 d (39～70 d) 。3～36个月随访, 均无复发。 4 藏毛窦及手术治疗的现状 本病发病原因尚不十分清楚, 有学者认为骶尾部的损伤, 特别是多毛的男性, 使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤, 形成短管道, 而毛发仍然与其根部相连, 短管道随即皮化。当毛发由原来的毛囊脱落后, 被皮化短管道产生的引力吸入。二战时期将此病称为“吉普车病”。Doll, D与 Petersen, S认为创伤不是所有藏毛窦的共同病因, 藏毛窦发病至少与三个因素有关: (1) 有毛发在皮肤中。 (2) 具有皱折的皮肤, 如臀沟与瘢痕之类。 (3) 可能与激素水平或个人卫生有关。本组病人以男性为主, 病位均在骶尾裂孔处软组织, 发病前均无明显损伤史, 发病期均处于青春期, 体型肥胖, 体毛旺盛, 第二性征突出。随机检查3例性激素水平, 2例睾酮明显升高, 1例正常。结合本组病例特点, 笔者认为, 本病是否由骶尾部损伤引起还有待商榷。其发病原因是否与青春期发育过程中, 因肥胖引起内分泌失调, 导致性激素比例失调, 睾酮明显升高有关, 还有待进一步研究探讨。 理论上藏毛窦应在窦内或囊肿内发现毛发, 本组仅1例术中发现有毛发, 2例术后病理发现毛干碎段。未发现毛发可能与下列因素有关: (1) 囊肿反复溃破溢脓, 毛发随脓液自行排出。 (2) 17例既往均有外科治疗史, 已排出毛发。从近年国内文献报道数据, 我们不完全统计其毛发率为0～100%不等, 平均不足50%, 因此临床诊断不应将有无毛发作为诊断的唯一标准, 将此类疾病称为骶尾部窦道较藏毛窦或藏毛囊肿可能更符合临床。 本病治疗主要以手术为主, 国外学者统计7种治疗方法的复发率:仅开放治疗7%～24%, 切除及开放0～22%, 切除及袋状缝合7%～13%, 切除及一期缝合1%～46%, 切除及“Z”形缝合0～10%, 切除及菱形皮瓣3%～5%, 切除及分层皮瓣移植0～5%。为进一步缩短术后创口伤愈时间及降低复发率, 国内外学者做了大量探讨。尽管存在多种手术方法, 但有一定的复发率, 所以目前仍缺乏一种理想的手术方案。 袋状缝合术是切除囊肿浅部组织, 刮除囊壁, 皮肤边缘与囊肿底部缝合, 伤口开放由肉芽组织愈合。该术式手术简单, 常用于有严重感染和脓肿的藏毛囊肿。国内文献报道, 采用传统袋状缝合术治疗藏毛窦平均愈合时间为71.8 d。17例既往均有外科治疗史, 疤痕较广泛, 不利于行切除一期缝合术或“Z”形缝合术。全切除开放性手术愈合时间长, 且创缘较袋形缝合易假性愈合, 复发率较高。本组采用的术式是在袋形缝合的基础上, 将两侧基底组织与骶骨筋膜缝合, 最大限度缩小创腔, 愈合期较传统袋形缝合手术有明显缩短, 且无复发。改良袋状缝合术适用于骶尾骨未受到破坏的所有藏毛窦, 尤其适用于病变范围大