术后早期功能锻炼对锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位疗效的影响.docxVIP

术后早期功能锻炼对锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位疗效的影响 2004年6月至2008年6月，作者将骨钩板与短期功能训练相结合，对远端骨折和肩锁关节脱位进行了62例（观察组）。2000年1月至2003年1月，60例单肠钩板治疗（对照组）取得了良好的效果。报告如下。 1 临床数据 1.1 开放生活状况与手术时间 观察组62例, 男44例, 女28例;平均年龄 (30.1+10.9) 岁;受伤至手术时间2~11 d, 平均4.9 d。其中跌伤40例, 交通事故伤22例;NeerⅡ型锁骨远端骨折32例, TossyⅢ型肩锁关节脱位30例。对照组60例, 男32例, 女28例, 平均年龄 (29.0±9.8) 岁;受伤至手术时间3~10d, 平均4.6d。其中跌伤39例, 交通事故伤21例;NeerⅡ型锁骨远端骨折32例, TossyⅢ型肩锁关节脱位28例。两组均为闭合性新鲜锁骨远端骨折和肩锁关节脱位, 均未合并神经血管损伤。两组患者一般资料经χ2、t检验, 差异无统计学意义 (P0.05) 具有可比性。 1.2 术后功能锻炼 采用颈丛结合臂丛神经阻滞麻醉。患侧肩部垫高约30°, 仰卧位, 头部转向健侧。切口于锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧, 呈“S”形, 长8~10 cm, 剥离锁骨骨膜和部分斜方肌薄。暴露脱位的肩锁关节、喙锁韧带或锁骨骨折端, 对于喙锁韧带断裂者, 先将断裂之韧带修补缝合, 缝线暂时不打结。对肩锁关节脱位关节面破坏者, 应清除碎软骨, 然后在直视下复位充分复位后, 将钢板钩插入肩峰后下方, 注意紧靠肩峰下骨质插入, 使其位肩峰与骨膜之间, 避免损伤肩峰下关节。钢板紧贴锁骨后, 拧入螺钉前将修复韧带上的缝线拉紧打结。喙锁韧带如不能直接修复, 则采用喙肩韧带移位修复。术后颈吊带悬吊患肢3周后开始功能锻炼, 6周后可行基本的日常生活及工作。 观察组手术操作同上, 术后1 d开始功能锻炼, 在医生指导下进行被动功能锻炼。术后3 d主动伸展指间关节、掌指关节、腕关节及肘关节, 肩关节周围肌肉等长收缩。4~6 d主动耸肩屈肘90°位小范围主动外展患肩, 7~9 d主动屈肘外展患肩角度逐渐加大。10~12 d主动内收后伸患肩, 角度逐渐加大。术后13~15 d伸肘位主动外展患肩, 角度逐渐加大。术后16 d患者行摸背、上举活动, 行滑轮吊环训练器练习, 4周后持重物 (0.5~1 kg) 锻炼。功能锻炼要求肩关节活动范围逐渐加大, 以疼痛可忍受为限。 1.3 stan综合评分法 分别于术后14 d、6个月对患者的疗效进行评定。采用Constant综合评分法, 内容包括疼痛、日常活动 (含工作、娱乐、睡觉及上举位置) 、肩锁关节活动范围 (含外展、屈曲和内外旋) 等项目, 总分为100分, 分数越高, 功能越好。 1.4 两组疗效比较 数据应用SPSS 10.0统计软件分析处理, 肩关节功能评分及肩关节外展评分采用t检验, 两组疗效比较采用χ2检验, P0.05认为差异有统计学意义。 2 两组术后6个月膝关节功能评分及膝关节外展评分比较 本组获得6~16个月随访。按Constant评分标准, 术后14 d、6个月肩关节功能评分及肩关节外展评分见表1。两组术后14 d疗效差异有统计学意义, 术后6个月两组疗效差异无统计学意义, 术后6个月肩关节外展手术配合早期功能锻炼明显优于对照组。所有患者均未发生切口感染、骨不连、肩锁关节再脱位等并发症。 3 锁骨钩钢板内固定的优点 固定欠牢靠术后需限制活动及影响功能锻炼致使肩关节功能障碍是锁骨远端骨折和肩锁关节脱位手术治疗的难点。锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折具有固定牢固、可早期锻炼、并发症少等优点[1~2]。锁骨钩钢板的设计符合锁骨的“S”形解剖形状, 与锁骨远端相匹配。钢板一端的弯钩置于肩峰下, 另一端固定在锁骨上, 可对抗胸锁乳突肌的牵拉力量, 利用自身强度和杠杆原理有效地维持骨折良好复位, 在骨折端产生了一个稳定的压力, 符合骨折加压原理。锁骨骨折部位靠近肩锁关节时, 保持骨折远端及肩锁关节脱位稳定性十分重要, 锁骨钩钢板固定应为首选。外端尖钩置于肩关节外肩峰下方, 对肩关节的活动影响小, 可使肩关节微动。其独特的结构可以维持肩关节垂直稳定性和水平稳定, 减少了内固定所承受的剪切力, 降低内固定断裂和螺钉松动的发生率。锁骨钩钢板内固定的优势在于有效固定肩锁关节的同时, 能保留肩锁关节一定范围的生理性活动, 其固定坚强, 术后无需制动, 允许关节早期功能活动, 避免了关节的废用性萎缩和僵硬, 不损伤肩关节面, 减少肩关节退变和创伤性关节炎的发生, 避免长期固定造成的肌肉萎缩和粘连, 尤其使患者外展及上举功能的恢复, 这是它突出的优点。 本研究术