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复发的藏毛窦行楔形皮瓣转移缝合术 甲状腺素是仙女骨。也可表现为骶尾部急性脓肿, 穿破后形成慢性窦道, 或暂时愈合, 终又穿破, 如此可反复发作, 严重影响日常生活与工作。本病较为少见, 多见于青壮年男性、肥胖、毛发浓密和臀间沟深者。手术是最主要的治疗方法, 但目前对于复发的藏毛窦仍然是治疗的难点。现通过回顾性分析11例复发的藏毛窦行菱形皮瓣转移缝合术的临床资料, 评价其在治疗复发的藏毛窦的方法和效果。 一、 数据和方法 1. 毛窦患者性别分布 2005年1月至2010年9月, 应用菱形皮瓣转移缝合术治疗11例复发的骶尾部藏毛窦患者, 均为男性患者, 年龄19～41 (平均22.3) 岁。既往均有藏毛窦手术史, 均表现为骶尾部窦道, 反复破溃, 经久不愈。 2. 解剖标本及术后处理 术前给予硫酸镁口服液行肠道准备, 麻醉采用腰椎麻醉, 患者取折刀俯卧位, 以骶尾部正中线藏毛窦病变处为中心, 取菱形切口 (图1) , 内角分别为60°和120°, 根据病变范围大小适当调整, 以保证完整切除整个病变部位为宜, 切除深度直达骶尾部正中线骨膜及两侧臀筋膜。菱形皮瓣可从左侧或者右侧臀肌选择, 菱形皮瓣边长与菱形切口的边长相等, 皮瓣游离深度直达臀筋膜, 皮瓣包括皮下脂肪组织及臀肌筋膜 (图2) , 将皮瓣转移至缺损处, 保证皮瓣缝合没有张力, 分三层:臀筋膜、皮下脂肪及皮肤缝合固定, 皮瓣下放置引流管 (图3) , 皮肤切口常规敷料包扎固定。术中解剖标本均见窦道内有长1～2 cm毛发数根 (图4) 。术后给予第三代头孢菌素抗感染2～3 d。术后5～7 d引流液少于10 ml可拔出引流管。术后10～14 d拆线出院, 术后2周内避免手术创面受压。 3. 后续 术后通过随访和电话调查的方法调查患者术后状况, 术后随访时间为7～38个月, 平均时间24.8个月。 二、 愈合时间in 本组患者手术时间为90～120 min (平均105 min) , 愈合时间为10～14 d。11例患者中有2例发生浅表切口感染, 无需外科干预, 1例出现皮瓣区皮肤麻木感, 无复发病例, 无术后出血、皮瓣坏死及切口裂开病例发生。 三、 手术设备治疗藏毛窦病变的手术联合应用 藏毛窦是外科一种较为少见的良性疾病, 1880年Hodges首次描述了本病。在第二次世界大战期间, 此病多见于吉普车司机, 因此也称“吉普病”。本病影响正常生活, 严重可导致学习或工作能力的丧失。骶尾部藏毛窦只有手术切除才能治愈, 治疗方法从简单切开引流到复杂皮瓣手术各异, 每种方法各有优缺点。最佳的处理方法应该是手术简单、费用低、住院时间短及复发率较低, 目前尚无手术方法能完全符合上述标准。目前手术方式的多样性也证实缺乏一种最佳的手术方式。 藏毛窦外科手术后最难处理的并发症是骶尾部正中线处原手术部位持续不愈合, 病情反复, 因此复发的藏毛窦病是治疗的难点之一。由于复发藏毛窦病变范围相对较大, 既往手术导致的组织缺损进一步增加了手术的难度, 也限制了手术方式的选择。复发的原因可能包括既往手术有未处理的窦道存在、皮瓣张力过高导致局部缺血、术后手术部位有无效腔存在、手术瘢痕重复感染和 (或) 患者不良的卫生习惯等。菱形皮瓣转移缝合术是手术菱形切除藏毛窦病变组织, 采用菱形皮瓣转移缝合关闭切除藏毛窦病变组织后的缺损, 同时消除了骶尾部臀间裂的深沟, 防止了造成疾病原因的臀间裂皮肤相互摩擦, 消除了藏毛窦的发病因素。术中是否放置引流目前存在分歧, 大多研究报道认为放置引流可以防止皮瓣下无效腔形成, 减少血肿, 降低复发, 但有研究认为无需放置引流。由于菱形皮瓣较大, 可以覆盖较大的组织缺损, 所以菱形皮瓣转移缝合术适合复发的藏毛窦及较为复杂的藏毛窦疾病。近年来, 有研究报道认为菱形皮瓣转移缝合术可被推荐作为各种类型慢性骶尾部藏毛窦疾病的一线治疗方法。与其他手术方法相比较, 具有较低的复发率和感染率。新近, 有报道采用改良的菱形皮瓣转移缝合术治疗藏毛窦疾病具有更低的复发率, 患者满意度较高, 值得关注。 本组患者应用菱形皮瓣转移缝合术治疗复发的藏毛窦取得满意效果。本组患者中有2例发生浅表切口感染, 无需外科干预, 保守换药处理好转, 1例出现皮瓣区皮肤麻木感, 无复发病例, 无术后出血、皮瓣坏死及切口裂开病例发生。菱形皮瓣转移缝合术操作并不复杂, 术后痛苦小, 恢复较快, 平均住院时间2周左右, 是治疗复发的骶尾部藏毛窦可行、有效的方法, 复发率较低, 但需要注意手术操作细节及术后处理。该术式切除病变组织范围大, 能够无张力修补创面, 在根除病灶、快速愈合的同时消除了藏毛窦的发病因素, 值得推广应用。