改良臀沟抬高术在骶部藏毛疾病手术中的应用.docxVIP

改良臀沟抬高术在骶部藏毛疾病手术中的应用 仙女骨关节病（psd）是一种由仙女骨关节内侧的慢性皮下感染引起的。它通常反复断裂，形成仙女骨（psd）。此病为一种少见疾病,多在青春期至40岁发病,男性发病率高于女性,而且肥胖和毛发浓密者易发。地中海地区和海湾地区发病率高,研究成果国际领先[2~5]。整块切除手术是主要治疗手段。国内发病率近年呈上升趋势,但国内同行对此病的研究较少,认识不足,导致术后此病有较高的复发率。我们学习国外经验并加以改良,在开展改良Limberg、Dufourmentel菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛疾病的同时,开展了改良臀沟抬高术(cleftu3000liftu3000procedure )治疗骶尾部藏毛疾病的临床研究,取得了一些经验,现报告如下。 1 u3000iii型手术 1.1一般资料2011年6月至2013年12月我科共采用改良臀沟抬高术治疗骶尾部藏毛疾病患者42例,均为非急性发作者。其中男性34例,女性8例。患者年龄17~38岁(平均23.5岁)。病程1~6年(平均23月)。42例患者中27例在本次治疗之前未接受过手术治疗,15例为复发,复发者平均每人接受过2次手术,最多l例曾在外院行4次手术。术前均行骶尾部MRI确定病变范围及深度,同时除外骶尾骨、脊髓疾病。 1.2手术方法改良臀沟抬高术,参考Karydakis与Bascomu3000II型手术。 术前准备:包括术前臀沟、骶尾部手术区备皮,设计、标记切除区与皮瓣区。采用腰硬联合麻醉,取折刀卧位,两腿轻微外展,臀沟用胶带左右分开。 手术方法:按照术前标记完整切除包括窦道在内的所有受累组织及臀沟中线所有小凹陷(PITS),直到骶骨骨膜外层深筋膜(与臀大肌筋膜相延续),电灼止血。按照预设计标记线,一侧切除皮肤,对侧游离皮瓣。逐层缝合切口,皮下2-0polysorb线缝合,皮肤用1号丝线或2-0polysorb线缝合。放置引流34例,未放置引流8例。术后可见缝合口明显偏离中线约1cm,且臀沟明显变浅、抬高。切除标本送病理检查。术后要求患者侧卧或俯卧位休息1周,以减少骶尾区摩擦及压迫。 术后处理:术后广谱抗生素预防感染3d,口服NSAIDs镇痛,不常规使用阿片类药物镇痛。引流量每日少于5mL时拔除引流管。一般为术后第2~3d拔除。术后12~14d拆线。出院后第1个月每周复查,观察创口恢复情况。一年内至少每个月随访1次,指导患者脱毛,从臀沟、骶尾部直到后背中部,并保持该部位清洁。术后6个月内避免骑车及久坐,收集的数据包括年龄,性别,手术时间,术中失血量,伤口愈合时间,伤口感染、裂开等。随访结束后对复发进行评估。 1.3结果42例患者1例术后第6d出现皮下积液感染,经切开引流后缓解,创口延期愈合,住院31d。5例皮瓣尾侧因扭转张力,臀沟处裂开,经换药引流后缓解,创口延期愈合,平均住院20d。3例部分创口桥型愈合,经引流、换药后延期愈合,平均住院时间21d。其他病例一期愈合,平均住院时间l5d(10~17d),随访1年,随访期间无复发。 2 u3000手术方法的选择 1833年Herbertu3000Mayo首先描述了尾骨区皮下含毛的囊肿性疾病,1880年Hodges将其正式命名为藏毛窦(Pilonidalu3000sinus,PS)。考虑藏毛窦的发病过程,国外目前 更多采用 藏毛疾病 (Pilonidaldeisease,PD)一名。目前PS或PD属后天获得性疾病已属定论。关于毛发进入臀沟皮下的过程,Karydakis认为:松散、脱落的毛发、由于深臀 沟造成的负压吸力和臀中线皮肤的易损性,脱落毛发以类似凿子样刺入臀沟皮下,从而形成藏毛疾病。Bascom认为:臀沟处毛囊扩大后,毛发由原位毛囊经臀沟处的负压吸入,扩大后的毛囊即称为PIT。目前国外更倾向Bascom的理论。 藏毛疾病最常见的部位是骶尾部,好发于18~30岁的男性,臀沟深、多毛、卫生条件差的患者发病率高。本组病例42例中有33例均为臀沟深、毛发厚重者,其余9例虽毛发少,但臀沟较深。术后标本中40例肉眼检出毛发,包括1例女性。 藏毛疾病的理想手术尽可能简单,疼痛轻,住院时间短,复发率低。藏毛疾病的规范手术是通过手术切除藏毛疾病全部窦道及所有臀沟中线PITS,并使臀沟中线处不留手术切口、抬高臀沟,减少毛发的刺入和臀沟负压的形成。自2010年开始我们采用改良菱形转移皮瓣成形术(包括limberg和dufourmentel皮瓣)治疗骶尾部藏毛疾病,取得良好的效果。对于一些细长病灶患者,我们认为采用菱形转移皮瓣成形术可 能会造成 较大损伤,于是在参 考Karydakis与Bascomu3000II型手术的基础上,我们采用了改良的臀沟抬高术治疗骶尾部藏毛疾病。Karydakis手术方法没有规范术式,且创口基底缝