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我国六家医院对脑损伤早产儿临床随访的多中心研究 脑室内出血（ivh）和脑室周围白色软化（pvl）是早产的常见脑损伤，是早产和精神障碍发展障碍的原因之一。鉴于我国具有较高的早产儿绝对出生数以及早产儿脑损伤的危害性,在中华医学会儿科分会新生儿学组的发起下,国内十余家大型医院于2005年1月始进行了为期20个月的《早产儿脑损伤》多中心协作研究。该研究为其中的一部分,对脑损伤早产儿进行跟踪随访。本文报告6家大型医院近两年对脑损伤早产儿进行多中心预后调查的结果。 1 对象和方法 1.1 新生儿科:新生儿科,新生儿科 6家单位分别为:北京大学第一医院儿科,湖南省儿童医院新生儿科,山东省济南市妇幼保健院儿科,深圳市儿童医院新生儿科,暨南大学第二附属医院深圳市人民医院新生儿科,新疆乌鲁木齐市妇幼保健院儿科。 1.2 设立研究进路1 由中华医学会儿科分会新生儿学组制定研究方案,组织有关专家讨论修改后定稿,新生儿学组专门为本项多中心研究设立课题立项书,并设计统一的早产儿脑损伤病例收集表格。 1.3 随访和疗效诊断 2005年1月至2006年8月期间,各单位所有在新生儿早期被诊断为IVH和PVL的早产儿。拟出院后在生后3月内每月随访一次,以后每3个月随访一次。脑损伤诊断参照标准:IVH分级采用Papile分级法,其中I和II级为轻度IVH,III和IV级为重度IVH。PVL分级采用deVries分级法,其中I级为非囊性PVL,II级及以上为囊性PVL。 1.4 伴随项目 1.4.1 年9岁以下儿童体发育情况 观察早产儿头围、身长、体重等体格发育情况。根据2005年九市郊7岁以下儿童体格发育数据,对随访早产儿进行校正胎龄后的体格发育评估。其中头围、身长或体重中的任一至二项指标落后为发育边缘水平,三项指标均落后为发育迟缓。 1.4.2 观察脑损伤患者有神经系统保护症状 对随访早产儿进行运动发育、姿势发育、原始、深浅反射以及肌张力检查,观察脑损伤早产儿有无神经系统后遗症。其中呈现非进行性中枢性运动障碍及姿势异常者诊断为脑瘫,经Voita七项姿势检查后确诊。肌张力过低或过高、1月呈现踝阵挛阳性、抬头或坐等运动发育落后等均属脑瘫可疑。 1.4.3 研究能区 新生儿期间进行新生儿行为神经测试(NBNA),其中36分为异常。新生儿期后进行贝利婴儿发育量表(Bayleyscalesofinfant development)测试或中国版贝利婴儿发育量表(CDCC)测试,根据校正年龄,分别得出运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI),平均发育指数79为正常,70~79为边缘水平,69为发育迟缓。有单位进行格赛尔发育商检测(Gesell),分别计算随访早产儿适应性行为、大运动、精细动作、语言及个人社交行为等五个能区的发育商数(developmentalquotient,DQ),根据校正年龄,五个能区的平均DQ86分为正常,68~85分为边缘水平,68分为发育迟缓。也有单位进行丹佛发育筛选测验(DDST),根据校正年龄,测试结果分为正常、可疑和异常。根据上述各种智力测试方法及评估标准,最后综合测试结果,分为:发育正常、发育边缘水平及发育迟缓。 1.4.4 iiih临床观察观察 每次随访时进行头颅B超复查,观察PVL和IVH的转归情况。其中IVH早产儿主要观察出血吸收情况、有无出血后脑积水、孔洞脑或脑萎缩的发生。PVL早产儿则主要观察脑室周围白质的强回声是否恢复、有无强回声后囊腔形成及囊腔吸收情况。 1.4.5 全球评估 综合上述体格发育、神经系统检查、智力测试以及B超随访结果,将脑损伤早产儿总的随访结果分别列为发育正常、发育边缘水平和发育不良。 1.5 统计学分析并显著性检验,提高财 所有资料输入Foxpro程序进行数据分析和处理。SPSS 11.5软件对数据进行统计学分析,应用卡方对数据进行显著性检验;一组数据5,采用连续性校正卡方值;总例数≤40,采用Fisher′s确切概率值。P0.05示差异有显著性意义,P0.01示差异有非常显著性意义。 2 结果 2.1 平均随访年龄及随访次数 多中心调查期间,6单位共对147例脑损伤早产儿进行了随访研究(表1),分别为IVH 141例,PVL 36例,其中30例同时合并IVH+PVL。平均随访月龄为3.4±2.9(范围0.37~18,中位数2.3)月龄;平均校正随访月龄为1.9±2.8(范围0.03~16.2,中位数0.8)月龄。平均随访次数为2.0±1.2(范围1~5,中位数2)。其中42.8%(63/147)随访1次,29.3%(43/147)随访2次,15.6%(23/147)随访3次,7.5%(11/147)随访4次,另有4.8%(7/147)随访了5次及以上。 2.2 不同脑损伤新生儿体发育情况 147例脑损