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警警战训练伤发生率及相关因素研究 军事训练伤害通常发生在军事训练活动中。这是外军和我军军事医学的中心。对其病因的研究日益迅速，但对军事训练伤害的研究很少。为了解武警部队军事训练伤的发生率,探讨武警新兵入伍前状况与入伍后军事训练伤的关系,为制订训练伤的预防措施及选兵标准提供科学依据,我们立题进行了本次研究。 1 对象和方法 1.1 非医学原因病例的随访 选取武警某部两个全训单位的2000年全部男性新兵807人,连续观察一年。其中2人因非医学原因失访,失访率为2.5‰。此2人数据在以后的分析中已去除。 1.2 军事训练伤的检查及诊断 采用队列研究的方法。在军事训练开始之前进行问卷调查。要求新兵填写年龄、出生日期、民族、籍贯、入伍地、学历、入伍前职业、家庭经济状况等。还要求其填写入伍前参加农业劳动的情况、家族精神病史、下肢损伤史、入伍前是否参加体育活动、活动项目及频率、是否参加比赛、每周跑步情况、跑步的公里数等。另外还要求新兵填写吸烟史、每日吸烟量、持续吸烟时间。由2名军医每周对伤员进行随访,填写随访记录和个案调查表。内容包括损伤时的情况,训练伤的后果,训练课目安排,考核结果等。 军事训练伤的诊断标准使用1999年总后勤部颁布的《军事训练伤诊断标准与防治原则》。依据该标准凡参加军事训练导致骨、软组织或器官损伤,功能障碍,并因损伤使原有训练计划改变或训练强度降低一天及一天以上的,诊断为训练伤。所有损伤的诊断均由2名卫生队中级职称以上的外科医师组成的诊断小组根据体检和X光等专项检查结果做出。 1.3 相对危险度估计 训练伤的发生率为累积发生率,计数资料进行χ2检验。同时文中给出了相对危险度的95%可信区间和概率值。最后对单因素分析有意义的变量用非条件Logistic回归估计综合相对危险度。全部数据使用SPSS 8.0统计软件包分析处理。 2 结果 2.1 累积训练伤发生率 在持续1年的调查研究中,805人中有111人共发生了130次训练伤,其中受1次损伤的93人,2次损伤的17人,3次损伤的有1人。累积训练伤发生率为16.1人次/100人年。根据有关的诊断标准,我们将训练伤分为两类:一类为急性损伤;一类过劳性损伤(OUI)。表1列出了训练伤的种类。其中急性损伤占22.3%,过劳性损伤占77.7%(其中72.3%为应力骨折)。由于过劳性损伤占全部损伤的百分比较高,而急性损伤较低,所以本研究将过劳性损伤的危险因素作为重点。本文以下训练伤均指过劳性损伤。 2.2 非少数民族起义 由表2可见,单因素χ2检验结果表明民族与过劳性损伤的发生有显著的统计学关系,汉族新兵发生率是非汉族新兵发生率的3.16倍。本研究中非汉族新兵包括满族42人、朝鲜族27人、蒙古族8人、回族4人,占全部新兵的10.1%。随年龄由小到大的分组,过劳性损伤的发生率逐渐降低,但经检验差异无显著性。籍贯与过劳性损伤的发生也无关系。 2.3 显著性分析 入伍前参加农业劳动的新兵训练伤发生率高,统计学分析有显著性。而入伍前来自农村还是城镇,学历,家庭经济状况,个人恋爱情况,是否独生子,家族精神病患病情况,是否吸烟,吸烟量和吸烟年限的长短与训练伤无关。 2.4 骨折、脱服务、严重损伤 本研究询问了新兵入伍前10年内下肢的损伤情况,将骨折、脱臼、严重扭伤规定为发生过下肢损伤,其它为未发生损伤。数据表明下肢损伤史是过劳性损伤的危险因素,RR=4.39,P0.01(见表2)。 2.5 保护性因素的影响 本研究对新兵入伍前参加或不参加体育活动和入伍前跑步与否等情况进行了χ2检验,两者均为保护性因素,RR值分别为0.46和0.34。参加学校之间和班级之间的跑步比赛同样可降低训练伤发生率。本研究让新兵依据自己体育活动的情况与家乡的同龄男性比较,随活跃程度的降低,训练伤发生率升高,不活跃者比活跃者发生损伤的危险性增加,但总的检验未见统计学显著性。 2.6 影响大学一般资料对大学一般资料回归的因素 将单因素分析中有显著性意义的变量一次全部引入非条件Logistic回归方程,用来估计多个因素对新兵发生过劳性损伤相对危险度的综合效应,引入水平为0.05,剔除水平为0.10。最终进入模型的因子有参加农业劳动史,是否跑步和下肢损伤史(见表3)。 3 非少数民族增强了体能器损害的危险 本次研究表明武警新兵军事训练伤累积发生率为16.1人次/100人年,与李良寿报道的解放军新兵20%～30%的研究结果基本一致。全部损伤中,过劳性损伤占77.7%,累积发生率为10.9人次/100人年。按损伤种类排序,应力性骨折(包括显性和隐性)最多,高达全部损伤的72.3%,比美军的数字高,比以色列的数字略低。武警部队特有的前倒训练所致损伤仅占各种训练项目的3.8%,未表现出武警部队损伤的特殊性。 为寻找汉族新兵军事训练伤发生率