重型颅脑损伤病人行人造氧舱高压氧治疗中的护理.docxVIP

重型颅脑损伤病人行人造氧舱高压氧治疗中的护理 高压氧治疗型脑损伤患者有效降低死亡率和致残率，促进患者尽快醒来，提高生活质量。但由于重型颅脑损伤病人病情重、病情变化快、并发症多,给高压氧治疗的护理带来很大困难。2002年5月以来,我们对72例重型颅脑损伤行单人氧气加压高压氧治疗的病人进行护理,在确保病人安全、减少不良反应、保证疗效等方面取得了良好的效果,病人满意度明显提高,现报告如下。 1 临床数据 1.1 年龄及入院时履行情况 选择2002年5月至2004年5月在我院神经外科住院的重型颅脑损伤行高压氧治疗的病人72例,诊断符合颅脑损伤诊断标准。男49例,女23例。年龄15~56岁,平均35.5岁。入院时格拉斯哥评分(GCS)均≤8分。其中颅内血肿41例,脑干损伤4例,脑疝形成8例,脑挫裂伤41例。本组病人经常规抢救及开颅手术治疗后,病人生命体征平稳,体温≤38.5℃,CT动态及临床观察下无明显出血、脑疝迹象、脑脊液漏等情况,在伤后或术后4~10d接受高压氧治疗。本组接受高压氧治疗时意识障碍28例,烦躁19例,开颅术后31例,气管切开10例。 1.2 加压舱治疗组 除常规行神经营养及对症治疗外,采用单人氧气加压舱,治疗压力为0.20MPa,每天1次,10次为1个疗程,疗程中休息2d,共治疗1~6个疗程。 1.3 植物及死亡情况 本组平均治疗20次。疗效标准按照格拉斯哥结果分级的5级划分,良好60例,中残8例,重残4例,无死亡及植物状态。除1例因病情变化需立即减压出舱外,其余未中断治疗,无一例出现焦虑、减压病、气压性中耳炎、氧中毒等不良反应,治疗后随访病人满意度99.6%。 2 护理 2.1 观察并评价 对首次治疗的病人,治疗前由高压氧科护士到病房查阅病历,了解病情动态,与病人或家属交谈,并做护理查体,以评估病人健康状况(包括有无禁忌证)、心理状态、文化程度、经济状况、心理需求及家属亲友的支持。采用通俗易懂的语言,讲解高压氧的相关知识、安全措施及治疗中的配合方法,根据需求参观高压氧室,耐心介绍氧舱的环境、照明、防火、通讯等设备,介绍舱内病人的治疗情况,看操舱护士如何与舱内病人进行交流。每次治疗时提前15~20min接病人到高压氧接待室,评价病人对宣教知识的掌握情况,协助更换高压氧专用纯棉被服,排尽大小便,严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带入舱内。入舱前再次评估病人意识、瞳孔、血压等,并做好记录。根据病人的具体情况,制定个体化的操舱计划,采取预见性的护理措施。 2.2 病人都很难沟通,引起病人心 对于意识清醒的病人,高压氧专科的心理护理具有明显的专科特点。首次接受高压氧治疗的病人一般均有特殊心理过程,因此施行有效的心理护理将直接关系到病人能否坚持治疗。高压氧治疗如同机舱一般,随着舱门的关闭,开始了特定时间内与外界严密隔绝的过程,陌生的环境及缺乏高压氧知识使病人担心治疗效果;同时,有的年轻病人把庞大的舱体联想为神洲5号,也有的年老病人认为是棺材。在舱内听到各种气流声,联想到危险的传闻,使病人在原有病理的基础上产生恐惧、焦虑和孤独心理。除常规在舱前进行安全宣教和正确有效的调压动作指导外,在全程各个环节进行及时有效的沟通交流和娴熟的操舱技巧十分重要。根据季节和病人对压力的耐受度,护士调节舱温及加、减压速度,按病人的爱好播放音乐。主动与病人交谈,治疗中利用对讲系统与舱内病人联系(特别是新病人),督促其打开咽鼓管,听取其感受,解答其提出的问题。通过视窗镜的目光交流,让病人感觉护士就在身边,增加病人安全感,减轻焦虑及恐惧心理。每次治疗出舱后让病人适当休息,以防舱内外温差变化而引起不适,并详细询问病人病情及在舱内的感觉。 2.3 深醉病人的预防 脑水肿病人头部抬高15~20°,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。手术病人特别是去骨板开窗减压者健侧卧位,避免窗口受压,并注意观察伤口敷料情况,警惕发生伤口出血。将昏迷病人头偏向一侧,深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部,使下颌略抬高,防止双唇紧闭,通畅耳鼻口腔气道,使口腔分泌物及呕吐物易于流出。肢体自然摆放,肌肉紧张者予轻柔按摩,尽量使其舒展。保持床铺平整、柔软、干燥,长期卧床病人在骨突出部位垫上棉垫,避免局部受压过久。 2.4 预防引流液膨胀 因高气压状态下进入体腔的气体,在减压时其体积按比例增大,所以在单人氧舱治疗,入舱前必须妥善固定并开放各种导管引流管(如胃管、尿管)等,保持引流通畅,避免减压时空气膨胀而造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张。观察引流液的性质、颜色、量,防止引流液逆流。有气管套管(带气囊)的病人,入舱前抽出气囊内气体,再注入4~5ml生理盐水,因为水具有不可压缩性,加减压时无压缩或膨胀引起气囊破裂或压迫气管之虑。 2.5 有极量限制的呼吸 昏迷病人保持呼吸道通畅,头偏向一侧或侧卧位,防止呕吐