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中医药治疗抑郁症的研究现状 抑郁是指以抑郁、认知功能缓慢、活动能力减退为主要临床特征的心理障碍疾病，主要表现为抑郁、思维障碍、头晕、头痛、失眠、梦境、食欲下降、四肢发冷、月经紊乱、体重减轻等。随着现代社会压力的增大,抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。目前世界上10 大疾病中,抑郁症名列第5 位,其患病率已超过了冠状动脉性心脏病,预计到2020 年将跃升到第2 位,抑郁症将是21 世纪人类面临的主要疾病。目前西医抗抑郁的药物多达几十种,这些药物虽能取得一定的效果,但均有不同程度的毒副作用、成瘾性及禁忌症等缺陷。中医学中虽无此病名,但散在于对情志病、梅核气、脏躁、百合病、郁病等病证的论述当中。中医对抑郁症的治疗较西医具有疗效相当、提高患者生活质量、副反应少、患者依从性好等明显的优势,已经成为近年来研究的热点领域。大量的临床研究表明,中医中药、针刺疗法在抑郁症的治疗中显现出较好的疗效,值得进一步研究和推广。现对近几年中医药治疗抑郁症的研究情况综述如下。 1 抑郁症患者郁症认识现状 现代医学认为抑郁症多由遗传、生化、环境等因素所致,发病机理较集中在大脑神经递质在神经突触间的浓度相对或绝对不足及“皮质- 纹状体- 丘脑- 皮质回路”信息传导不畅。《景岳全书·郁证》云: “凡五气之郁则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也”。阐明了情志与抑郁症的密切联系。近年来对抑郁症的认识也在不断深入。 张有为等［1］将本病病机分为三期,初期为肝失疏泄、脾失健运; 中期为肝气郁滞; 末期以虚证多见,可兼痰浊瘀血阻滞或因虚致实之证。宋通贵等［2］认为其核心病机是六郁和络滞,脏腑气机不利、功能失衡,形成六郁和络滞。王静怡［3］强调心脾两虚在抑郁症的发生中的重要作用。阳祺［4］认为本病病机为督脉功能失调。杨建［5］观察到抑郁症患者常合并咳嗽、咽痒、胸闷、气喘、气短等肺系症状,通过治疗肺系症状,患者的情绪也得到了改善,提出治疗抑郁症应考虑到肺。毕国伟等［6］认为抑郁症患者神、形、行的变化主要责之患者体内阳气不足( 不振) ,指出阳气鼓动无力在抑郁症的发生、发展过程中起着举足轻重的作用。胡建华［7］认为神志精神病变皆因“心”病所致,此外还提出与肝气不疏,痰气郁结,心神失养密切相关。 中医学对于抑郁症的病机以情志不遂、气机郁滞为主,强调了肝脾气郁、气血不和、心神失养在本病演变的作用。其病因可概括为虚证与实证两大类,虚证主要包括脏器亏虚、气血亏虚,实证可见气郁、痰湿、瘀血等,且与心、肝、脾、肾密切相关。 2 抑郁症的分型 抑郁症的病因病机较为复杂,可由多个脏器致病,故临床辨证分型也较为多样,但目前抑郁症尚无统一的辨证分型标准。 有结合患者临床症状而分型的。李玲［8］提出抑郁症病机的中心环节是肝气郁滞,并将抑郁症分为肝郁气滞、肝郁脾虚、气滞血瘀型等3 型。华燕［9］则将抑郁症分为肾虚肝郁型、肝郁脾虚型、心脾两虚型、心肾不交型、肝胆湿热型、心胆气虚型等6 型。郑绍周［10］将中风后抑郁症分为痰瘀阻络型、肝郁气滞型和心神失养型、脾失健运型,指出在积极治疗中注意疏肝理气,补益气血。 有按气血津液辨证以及五脏六腑而分型的。陈宝君等［11］报道抑郁症属中医“虚劳病”范畴,病机以阳气不足、升发无力为主,将抑郁症分为肝阳虚和肾阳虚两型。李桂元等［12］根据“五神脏”的神、魂、魄、意、志等思想将抑郁症分为肝肾两虚型、肝气郁滞型、心阴不足型、心脾两虚型、肝郁脾虚型等5 型。 总的来说,在抑郁症的临床辨证分型中,实证多虚证少,中医临床应当强调全面辨证,从整体理念出发,综合临床各种证候表现,通过由表及里,由此及彼,去伪存真的分析整理对抑郁症进行辨证施治。首先辨心、肝、脾、肾四脏病位,然后辨气、血、痰、火、瘀及虚、实病性,两者相结合。 3 青少年抑郁症患者治疗 3. 1 基础方加减治疗国医大师颜德馨［13］根据临床辨证,将本病治则概况为活血化瘀,净心醒脑; 升达清阳,调畅气机; 清心泻火,醒窍安神三方面。针对血瘀扰神,滞塞脑窍这一病机关键,以血府逐瘀汤为基础方加石菖蒲、黄连等,顺肝木升发条达之性,效果良好。林冰等［14］对待抑郁症采用疏肝理气为治疗大法,予柴胡疏肝散加味( 陈皮、柴胡、香附、郁金等各10 g,甘草5 g) 治疗30 例抑郁症患者,心烦失眠者加淡竹叶、阿胶、酸枣仁; 月经不调者加丹参、桃仁、红花; 经前胀痛,加麦芽、佛手,痊愈9 例,显效16 例,好转1 例,总有效率达86. 67% 。唐平等［15］用甘麦大枣汤治疗中风后抑郁症38 例,结果总有效率达92. 1% 。钟向阳等［16］自拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗50 例抑郁症患者,结果总有效率86% ,肯定了中药在治疗本病上的积极作用。 3. 2 分龄辨证治疗梁凤香［17］认为年老之体,脏腑功能渐虚,血亏气