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王宝光主任医师治疗头痛经验 1 临诊中重视电血药的治疗 头痛是医学上最常见的疾病。病因尚不清楚，症状复杂。除了常用的止痛药和镇痛药外，几乎没有特效药。 临床上, 头痛或因七情六欲, 气滞血瘀, 或因劳倦内伤, 上实下虚;或因外感失治, 余邪稽留等等, 皆可致气血逆乱, 升降失常, 瘀血阻络, 化热生风, 痰浊上干, 脑络壅塞为痛。临床证候变化多端, 或偏头痛, 或全头痛, 或钻痛, 或胀痛或隐痛或剧痛, 或痛无休止, 或阵发性加剧, 或时作时止, 或痛如针刺, 发作时常伴随恶心呕吐, 面红目赤, 躁扰不宁, 或昏昏欲睡。如何辨证治疗, 《内经》论头痛, 以“六经”作为分类依据。张景岳亦提出:“凡诊头痛者, 当先审久暂, 次辩表里, 盖暂痛者, 必因邪气, 久病者, 必兼元气……”。我院王宝光主任医师在诊治过程中, 分清外感与内伤, 辨明脏腑、气血、阴阳、寒热、虚实, 应用以下方法治疗, 效果尚佳。 2 治疗方法 2.1 阴伏热之病,则认为临床上为热,则恶不和以热实伤之法,则为热实和以临床之分级,则见表1,表2 本法适用于瘀血阻络而致的头痛。后世医家又在此基础上提出“久痛入络”、“久病入络”的病理机转, 这类头痛多病程缠绵, 迁延日久。瘀血证的特点, 《金匮要略》有详细的论述:“病人胸满, 唇痿、舌青、口燥, 但欲漱水不欲咽, 无寒热, 脉微大来迟, 腹不满, 其人言我满, 为有瘀血。”“病者如热状, 烦满, 口干燥而渴, 其脉反无热, 此为阴伏, 是瘀血也, 当下之。”临床上多见于壮年妇女, 症状特点为, 头痛时作时止, 或痛如针刺, 或剧痛如裂, 或行走震痛。自感胸满不舒, 烦躁易怒。经行滞涩量少, 夹杂瘀块, 或经前腹痛如绞, 或经行头痛加重。口苦咽干、失眠多梦, 面色晦滞, 舌质紫暗, 或有瘀斑瘀点, 脉细弦或细涩。治疗宜活血化瘀、平肝熄风。方用血府逐瘀汤加菊花、夏枯草等, 久重者加全蝎增强入络搜邪之力。 2.2 血热上滞,证多为热,则念热上重 适用于肝阳化风, 血热上冲所致的头痛。此类头痛多见于壮年阳旺之体, 平素嗜酒肥甘, 或性情暴躁, 复因五志过极, 而致肝失柔和, 血失静谧, 阳动莫制, 血热上壅, 阻滞清空致病。症见全头胀痛欲裂, 面红目赤, 烦躁易怒, 夜寐不安, 多梦易惊, 便秘溲黄, 舌红、脉弦数。因肝为风木之脏, 相火寄之, 阴血藏之, 肝体之柔, 赖阴血以濡之, 阴血之行, 赖肝气以疏泄之。今肝火暴张, 风阳上旋, 血气上冲, 治必凉血清肝, 自拟清肝汤, 方用生15g、丹皮9g、赤白芍各9g、白芍9g、元参12g、龙胆草9g、决明子30g、柴胡9g、菊花9g、枳壳9g、酒军9g、甘草6g。 2.3 多见阴体,阴体已实 用于肝肾阴虚, 肝阳上亢所致的头痛, 多见于5 0岁以上者。经云“年四十而阴气自半, 起居衰矣”, 复因调摄失宜, 忧思郁怒, 劳心过度, 再伐肝肾之阴。盖肝脏体阴而用阳, 体柔而性刚, 肾阴亏损, 水不涵木, 木失条达, 致全头闷痛, 颈项不柔, 脑转耳鸣, 肢体震颤, 心烦易怒, 舌红少苔, 脉弦无力。 临证治疗, 多遵叶天士心法:“身中阳化内风, 非发散可解, 非沉寒可清”, “非柔润不能调和也”治以滋肾平肝, 常用杞菊地黄方。但阴虚之体, 水火不济, 气化失常, 易生痰蕴湿, 滋养忌腻滞, 如舌根部稍有白苔而腻, 可去熟地不用, 改用白蒺藜、桑寄生等平和之品;久病入络, 于滋补药中少佐细辛、薄荷等轻清之品, 顺肝性以疏泄之。《素问》有云:“肝欲散, 急食辛以散之”。 2.4 风痰清癫,上扰清癫 为肝气郁结, 痰湿阻滞者适用。病人多饮食无度, 体胖多痰, 加之忧思郁怒, 肝气郁结, 中土失运, 痰湿困脾, 肝气横逆, 湿痰夹肝风上扰清窍, 经络不畅致病。症见胸胁脘腹胀闷, 易太息, 食欲不振, 大便时干时稀, 滞下不爽, 肢体麻木, 面色晦暗, 舌胖边有齿印, 苔白腻, 脉弦滑。 如痰湿化热, 上扰清窍, 用加味温胆汤, 药用云苓, 陈皮, 半夏, 竹茹, 枳实, 厚朴, 菖蒲, 地龙, 菊花, 怀牛膝。 风痰阻络, 清阳不升者, 用半夏天麻白术汤加减, 药用半夏、天麻、白术、云苓、陈皮、桑寄生、钩藤、当归、白芍、甘草。肝郁不舒, 痰血瘀滞者, 以逍遥散加减, 药用归尾、赤白芍、柴胡、云苓、白术、薄荷、丹皮, 枯草、决明子、香附、甘草。 3 选择抗过血药、治疗过血 女, 40岁, 阵发性头痛10余年, 曾做颅脑CT、MRI无异常, 以“血管性头痛”服脑清片、尼莫地平等药效不佳, 平素感到头内似有水晃动, 每遇劳倦、抑郁则头痛发作, 伴心悸烦躁, 胸闷短气。口渴不欲饮, 便干溲黄, 舌质暗、苔薄白, 脉弦细。血压110/70mm Hg, 结合脉证, 辨为气滞血瘀型, 治疗宜活血化