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先天性心脏病介入封堵术术后患儿的临床护理 先天性心脏病是儿童最常见的心脏病。儿童先天性心脏病的发生率占生活儿童的7.10%。在中国，每年的新生儿中大约有10.15万患有先天性心脏病。如果没有治疗，大约1.3个儿童在出生后一个月因严重的疾病和复杂的变形而中断。近年来小儿先天性心脏病的诊治研究取得了很大发展, 先天性心脏病的手术治疗已成为先天性心脏病患儿根治的重要手段。在治疗上不仅有外科手术, 介入封堵术治疗先心的病例近年来日益增多。我院2008年6月至2010年6月应用介入封堵术治疗先心患儿88例, 在术后护理上取得一定的体会, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 房间隔缺损、动脉狭窄、主动脉缩窄情况 88例患儿中, 男46例, 女42例, 年龄5月～16岁, 平均年龄2.5岁, 其中房间隔缺损26例, 动脉导管未闭30例, 室间隔缺损26例。肺动脉狭窄5例, 动脉导管未闭+主动脉缩窄1例。窗体顶端 1.2 护理方法 1.2.1 术后观察方法 ①穿刺部位的观察及护理:术后观察股动脉和 (或) 股静脉穿刺部位局部有无渗血、血肿, 术侧肢体远端皮肤颜色, 温度、足背动脉搏动情况, 术侧肢体伸直制动12～24 h, 局部用0.5 kg盐袋压迫4～6 h, 24 h后拆除绷带, 对于年龄较小的患者更要勤观察, 请家长配合看护, 必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。②生命体征的观察:术后严密监测生命体征, 全麻患儿术后去枕平卧, 头偏向一侧, 禁食4 h～6 h, 吸氧至清醒, 持续心电监护72 h, 术后12 h内每30 min观察记录1次心率、节律、呼吸、血压、血氧饱和度, 12 h后仍需密切观察至24 h, 注意观察尿量及尿液颜色, 待患儿清醒后嘱多饮水, 有利于造影剂的排泄;每4 h测体温1次, 发现异常, 立即通知医生给予相应处理。 1.2.2 特殊护理 1.2.2. 抗凝剂的使用必要性 ① 注意抗凝, 因左右心房压力低, 血流缓慢, 在封闭器周围内皮细胞未完全覆盖之前极易导致血栓形成, 所以应将抗凝剂的重要性交代患儿或家属, 并告知可能出现的不良反应, 引起患儿及家属足够的重视。② 房间隔缺损患儿常合并有房性心律失常, 加上血液黏稠度和心房内有一异物, 易导致血栓形成或栓血脱落, 因此术后患儿密切观察有无呼吸困难等, 若有异常应立即通知医师, 以便及时寻找原因并及时处理。 1.2.2. 血血压病的观察 ① 残余分流会导致溶血, 系高速血流通过网状堵闭器所致, 因此72 h内严密观察患儿的面色有无贫血貌, 定时查尿常规, 血红蛋白。如血红蛋白下降至7.0 g/L以下, 则表明有严重溶血, 应及时告知医生, 及时诊断和处理。② 嘱患儿不要剧烈运动, 防止堵闭器脱落。 1.2.2. 并发症的预防 ① 动态心电监测72 h, 必要时可延长监测时间, 因室间隔部位的传导系统组织丰富, 术中的导管刺激以及封堵器的存在, 可压迫或机械损伤房室传导系统, 出现房室或束支传导阻滞。如果出现传导阻滞应及时告知医师, 做出必要的处理。② 如果有残余分流, 左心室的血流高速穿过堵闭器, 有可能导致溶血。必须密切观察患者的面色、尿液的颜色, 复查血、尿常规。③ 术后可出现急性主动脉瓣关闭不全。术后应询问患者有无心前区不适、头部动脉搏动感等, 动态观察患者的血压, 特别注意脉压的大小、外周血管压等。 2 右足动脉采血后h 有两例患儿出现了异常, 一例患儿为动脉导管未闭术后3 h出现了右侧足背动脉搏动减弱和右足温度下降, 经应用尿激酶后恢复正常;一例患儿为室间隔缺损术后2 h出现了完全性右束支传导阻滞, 经应用地塞米松后恢复正常。 3 并发症的预防 先天性心脏病 (简称先心病) 是胚胎期心脏血管发育异常而造成的一组出生缺陷病。我国每年约15万新生儿患先天性心脏病, 外科手术是治疗先天性心脏病传统方法, 已经积累了非常丰富的经验, 但亦存在手术创伤、麻醉与体外循环、输血与围术期等问题。随着介入治疗方法及器械的不断发展, 通过微创介入治疗先心的病例日渐增多, 心脏介入技术发展为小儿先天性心脏病常用的诊断和治疗手段, 而诊疗过程中的一些并发症逐渐引起人们的关注, 血管迷走神经反射是其中比较少见, 但后果严重的并发症之一, 可导致病情在短期内迅速恶化, 严重者会导致患儿死亡, 因此, 术后给予仔细观察, 及时处理。迷走神经反射可引发心跳缓慢和内脏血管突发扩张, 进而造成血压降低, 脑部缺氧、昏迷甚至休克等。介入操作中由于导丝、导管的直接刺激, 封堵器对心肌的挤压及造影剂等因素不可避免会对心肌造成一定损伤, 目前评估心肌损伤的指标主要包括血清肌钙蛋白 (CTnI) 和肌酸激酶同功酶 (CK-MB)。 由于仅需要穿刺股动脉或 (和) 静脉, 由导管将封堵器输送到缺损处进