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amplaser房间隔缺损封堵器置入成功19例报告 随着asd介入封锁设备的改进和操作技术的进步，许多大型asd的干预和封锁治疗变得可能。自1999年12月以来，我院完成了21例大型asd干预。经验如下。 数据和方法 一、 超声心动图检查 21例患者, 男7例, 女14例, 年龄7～56岁。体重12～52 kg;均经临床及TEE证实为继发孔型ASD, 排除其他心脏畸形。2例患者行食管超声心动图检查 (TEE) 。TTE显示ASD直径26.0～39.0 (平均36.06±3.73) mm。ASD边缘距腔静脉、肺静脉、冠状窦及房室瓣的距离均大于或等于5 mm, 其中16例ASD上缘残端小于5 mm。所有患者右房、右室有不同程度增大, 其中1例左房稍扩大。 ECG正常11例, 右束支阻滞者10例, 心房纤颤者2例, 右室肥厚者8例。X线胸片示肺血不同程度的增多。 二、 asd和u3000封堵伞 在X线心血管专用机 (GE公司) 动态显影下进行。10岁以下不配合手术者施以全麻, 配合手术者采用局部浸润麻醉。术中常规先行标准右心导管检查, 抽取各心腔血氧及测定肺动脉压力及肺动脉到右室连续压力阶差。8F MEDI-TECH球囊测量ASD大小 (TTE提示ASD在34 mm以上者不用球囊测量, 直接根据TTE结果选择封堵器) , 选择合适的封堵伞, 将其送入ASD处, 经TTE证实无分流, 封堵伞位置合适, 不影响周围结构功能后, 再行抖动试验, 确定封堵完全可靠, 释放Amplazer伞, 术后复查血气分析、测定肺动脉和右室压力。全部操作在肝素化下进行。 三、 肠溶阿司克氏体的预防感染 术后24 h内继续肝素化1000IU, 常规服用肠溶阿司匹林 (2～4mg·kg-1·d-1) 3月。术后静脉给予抗生素3 d预防感染。术后3、6个月、1年接受随访。 mm封堵器堵闭情况 除1例体重12 kg的7岁患儿选用了26 mm直径的封堵器以外, 其余患者均选择封堵伞直径为30～42 mm, 其中型号42 mm封堵器1枚, 40 mm封堵器6枚。21例患者, 19例堵闭成功 , 1例因当时缺42 mm型号的封堵器, 40 mm封堵器堵闭失败, 1例术后即刻封堵器脱落转入胸外科急诊手术修补成功, 并取出封堵器。术中未发生任何并发症。术后当时TTE示17例封堵完全, 2例有微量分流, 封堵器位置准确、稳定, 未影响毗邻解剖结构功能。 所有病例术后X线平片复查显示肺血均有不同程度减少, 封堵器位置形态良好, 未见封堵器移位和金属结构的断裂改变, 术后ECG检查均未见心律失常发生。 选择合适的封堵器的价值 巨大ASD一般指缺损直径 (球囊伸长直径) 大于3.0 cm以上者(小儿按公斤体重计算, 12 kg者缺损球囊伸长直径大于2.4 cm, 17 kg者, 缺损球囊伸长直径大于2.8 cm, 均为巨大ASD.巨大ASD对心脏彩色多普勒超声的依赖性大。我们认为表现在以下几个方面:①适应证的选择:TEE是筛选患者的最佳选择。绝大多数巨大ASD患者主要是缺损顶的残端小, 有时甚至缺如, 对该类患者我们的经验是如果四腔心切面, 缺损顶缺如, 在大动脉短轴切面, 主动脉侧残端也缺如, 往往需外科修补治疗。这2个切面有一个切面有残端则封堵的成功性很大;②34 mm以上ASD很难用水球囊测量缺损大小, 只能依据心脏彩超声多切面测量所得的房间隔伸展径、最大ASD缺损径、缺损周边残余组织的厚薄、硬度来选择合适型号的闭合器。很多学者对巨大ASD术前都采用食管超声检查 (TEE), 可以更好地明确缺损与周边解剖的关系, 但在本组病例中, 我们仅对2例患者采用了TEE检查, 对于大多数巨大ASD只需有经验的超声医师多切面观察即可;③术中依赖TTE监测调整封堵器位置协助释放, 并观察封堵器对腔静脉、房室瓣是否有影响;④释放封堵器前, TEE观察2个伞面是否夹在房间隔组织, 可以将右侧伞拉开、固定。作闭合器抖动试验, 是否位置合适, 牢固, 方可释放伞。抖动试验确定封堵器的稳固性, 以防释放后脱落, 对于巨大ASD而言, 抖动试验非常重要。 在巨大ASD选择闭合器型号问题上我们的我们选择封堵器的经验是:TEE显示34 mm以上的ASD, 抛去薄边, 选择的封堵器型号较其大4～6 mm。右房、右室增大明显且ASD越大, 闭合器型号要越大。原则是只要患者有足够的房间隔伸展径, 且封堵器不影响左、右房室瓣及腔静脉回流, 可以选择较大一些的封堵器。较大的封堵器可以防止残余分流及封堵器脱落。 术中释放封堵器的操作过程也是堵闭是否成功的关键。因封堵器较大, 一般采用左上肺静脉释放法, 从左上肺静脉口开始释放左伞面, 并注意旋转输送外鞘, 使左伞面尽量与房间隔保持平行, 特别是主动脉残端较小时,